Пиелонефрит беременных: причины, симптомы и лечение

Пиелонефрит – это воспалительный процесс, возникающий вследствие размножения инфекции в почках. Наиболее распространёнными возбудителями заболевания являются кишечная палочка (Escherichia coli), стафилококки (Staphylococcus), энтерококки (Enterococcus), протеи (Proteus).

Иногда в карточке врач записывает вместо диагноза шифр болезни, который берётся из Международной классификации болезней десятого пересмотра.

Код по МКБ-10 для гестационного пиелонефрита:
О23.0 Инфекция почек при беременности

Воспаление почек у беременных

Что такое гестационный пиелонефрит?

Гестационным он зовётся, когда причиной возникновения является беременность. Во время всего периода вынашивания, размеры матки беспрерывно увеличиваются, оказывая на мочеточники (особенно на правый) чрезмерное давление, в результате чего расширяются верхние мочевые пути (почечные лоханки и мочеточники).

Патологический процесс расширения начинается со второй половины гестации, достигая пика на первых неделях третьего триместра, и прекращаясь вскоре после родов. Под действием гормонов беременности (прогестерона и ХГЧ) помимо расширения почечных лоханок и мочеточника происходит ухудшение двигательной способности мочевыводящих путей, из-за чего отток мочи (урины) нарушается. Застоявшаяся моча является благоприятной средой для попадания и размножения инфекции в мочевых путях.

Пути проникновения болезнетворных микробов:

  • гематогенный путь (вследствие бактериемии). При наличии очага инфекции в любой части организма происходит проникновение болезнетворных бактерий в кровоток. По крови бактерии расходятся по организму и, попадая в подходящие условия, начинают размножаться.
  • восходящий путь (по мочевым путям). От инфицированного мочеиспускательного канала или мочевого пузыря (при уретрите, цистите) патогенные микроорганизмы перемещаются вверх по мочевой системе, поражая почечные лоханки. Таким образом, невылеченный цистит может стать причиной развития данной болезни.

При наличии очага заражения во влагалище (например, при вагините) через время происходит перенос бактерий из влагалища в уретру, возникает уретрит, который может перерасти в пиелонефрит.

Повышается риск развития болезни, если до или во время вынашивания ребёнка у женщины наблюдался цистит, бессимптомная бактериурия, нарушение оттока урины или другие проблемы с мочевой системой.

Если будешь ходить босиком по холодному полу, сидеть на холодном или купаться в холодной воде, то застудишься!

Развеем миф! Природа простудных заболеваний — инфекционная. Условно-патогенные бактерии могут находиться в организме человека в небольшом количестве, не вызывая никаких болезней. И как только иммунитет снижается, патогенные микроорганизмы начинают размножаться с большой скоростью.

Переохлаждение же вызывает снижение защитных сил организма, в результате чего иммунная система человека не способна побороть возбудителей болезни. Таким образом, сам по себе холод не может стать причиной воспаления! Вот почему медицина рекомендует закалять организм.

Как проявляется болезнь?

Гестационный пиелонефрит при беременности проявляется по-разному в зависимости от формы недуга. Различают острую и хроническую форму болезни.

Первородящих женщин впервые одолевает острый гестационный пиелонефрит на 4-5 месяце, а повторнородящих — на 6-8 месяце.

Хроническая форма недуга – наиболее распространенная: появляется ещё до зачатия, протекает практически бессимптомно для женщины, а во время вынашивания происходит рецидив на почве беременности.

Часто гестационный пиелонефрит у беременных (хронический, не обострённый) путают с гриппом или ОРЗ, т.к. симптомы стёрты.

Сначала недуг проявляется синдром общей интоксикации организма (незначительно поднимается температура, наблюдается лихорадка, головная боль, ломота в теле). В итоге антивирусные препараты снимают симптоматику, а недуг продолжает прогрессировать скрыто.

При обострении хронической формы

  • в первом триместре возникают тупые, ноющие боли в области поясницы, отдающие в промежность; температура тела повышается (до 37,9 °С). Женщина принимает положение «лёжа на боку», согнув ноги в коленях, прижав их к животу. Такое положение тела облегчает боль.
  • во втором и третьем триместрах заболевание характеризуется тупой поясничной болью в сочетании с лёгкой головной болью, незначительным повышением температуры тела (до 37,9 °С), потерей аппетита, слабостью, быстрой утомляемостью, нарушением процесса мочевыведения. Беременная может жаловаться на боль при мочеиспускании, неполное опорожнение мочевого пузыря или затрудненное мочеиспускание.

Заболевание иногда усугубляется повышением артериального давления.

Острый гестационный пиелонефрит характеризуется:

  • наличием выраженной боли в области поясницы, отдающей в пах или бедро;
  • внезапным повышением температуры тела (около 38-39 °С);
  • недомоганием, ознобом, потливостью;
  • ощущением дискомфорта при мочеиспускании.

Чем опасен гестационный пиелонефрит?

  1. Наличие у беременной хронической формы заболевания и инфекции мочевых путей увеличивает риск внутриутробного инфицирования плода, а для матери недуг несёт опасность инфекционно-токсического шока и развития сепсиса.
  2. Болевые ощущения в поражённом органе, лихорадочное состояние и токсические продукты жизнедеятельности возбудителей инфекции увеличивают возбудимость матки, из-за чего увеличивается риск самопроизвольного прерывания беременности.
  3. Инфекция оказывает негативное влияние на ребёнка. Малышу угрожает гипоксия, задержка развития, недобор массы тела, нарушение дыхания.
  4. Гестационный пиелонефрит при беременности провоцирует появление гестоза, а их сочетание в 90% случаев осложняется отёками, повышением артериального давления.
  5. Наличие воспаления увеличивает частоту развития хронической фетоплацентарной недостаточности, преждевременных родов.

    Своевременный приём необходимых антибиотиков способен снизить риск преждевременных родов с 50 до 5%.

  6. Часто гестационный пиелонефрит при беременности сопровождается анемией, осложняющей вынашивание малыша, роды и послеродовой период.

Диагностика болезни

1. Проверить симптом Пастернацкого – болезненность при постукивании пальцами в области поясницы поочерёдно с двух сторон.

2. Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой.

Наблюдается повышение лейкоцитов и СОЭ, указывающее на развитие в организме инфекционно-воспалительного процесса.

Лейкоциты обнаруживаются на начальной стадии воспаления, на поздних стадиях их может не быть.

Также важен уровень лимфоцитов — клеток иммунного ответа организма на болезнетворные микроорганизмы.

3. Биохимический анализ крови.

Обнаружение мочевины в крови больше 8,3 ммоль/л говорит о нарушении работы органа.

Высокий уровень альбумина может указывать на наличие хронического заболевания почек.

4. Общий анализ мочи с микроскопией осадка.

Могут быть обнаружены клетки почечного эпителия (при поражении паренхимы), переходного эпителия; зернистые цилиндры (при разрушении эпителиальных клеток почечных канальцев), лейкоцитарные и гиалиновые цилиндры.

Также будет повышено количество лейкоцитов (при наличии воспаления), эритроцитов (при кровотечении в мочевой системе).

Могут быть найдены оксалаты кальция, значительное количество слизи, гной. А обнаружение нитритов говорит об активном протекании инфекции в мочевом пузыре.

У больных наблюдается мутная (чаще молочного цвета) урина с неприятным гнилостным запахом.

5. Сдать анализ мочи по Нечипоренко для выявления или подтверждения скрытого воспаления в почках.

6. Сдать бак посев мочи с антибиотикограммой для определения вида возбудителя инфекции и антибиотика, которым можно убить патогенные микроорганизмы.

7. При острой форме болезни проводиться УЗИ почек с целью оценки их состояния и размеров, степени изменения структуры тканей, обнаружения камней и пр.

При хроническом течении недуга ультразвуковое исследование малоинформативно.

Анализы для подтверждения пиелонефрита беременных

Бессимптомная бактериурия при беременности – не шутки!

Часто беременные женщины игнорируют появление бактерий в моче при отсутствии других каких-либо жалоб. Суждение: «Я же хорошо себя чувствую, значит, заболевание не серьезное/не опасное. Надо доверять своему организму и интуиции», — в корне не верно! При отсутствии лечения бактериурия переходит в пиелонефрит, что становиться причиной внутриутробного инфицирования и задержки развития малыша.

Своевременная и правильная антибактериальная терапия поможет избежать возникновения осложнений и даже спасти жизнь ребёнку.

Тактика лечения пиелонефрита при беременности

1. Определение вида возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам различных групп, путём сдачи урины для анализа на бактериальный посев.

Согласно полученным результатам беременной прописываются антибиотики, не провоцирующие развитие у малыша тяжёлых врожденных дефектов. Терапевтический курс — до 14 дней.

Женщине, вынашивающей ребёнка, надо запомнить следующее: хочется или нет — лечить воспаление надо! Пусть будущих мам не пугает слово «антибиотик», ведь инфекция наносит куда более существенный вред крохе, чем данный лекарственный препарат.

Также прописываются спазмолитики для снятия болевых ощущений, комбинированные противовоспалительные, противомикробные средства, например, препарат Канефрон Н.

Рекомендуется принимать Фитолизин. Он помогает выводить бактерии из очага их размножения, снимает воспаление, улучшает выведение урины из организма. Препарат на натуральной основе, он разрешён для приёма во время вынашивания ребёнка.

В качестве комплексной терапии беременным часто прописывают таблетки Цистон. Они оказывают спазмолитическое, бактерицидное, противовоспалительное действие, а также обеспечивают лёгкий мочегонный эффект.

До получения результатов бак посева беременной могут назначаться антибиотики широкого спектра действия (например, Ампициллин, Амоксициллин, Цефтриаксон, Эритромицин, Спирамицин).

Если приём антибиотиков не дал должного результата, то проводится альтернативное лечение с применением бактериофагов. Бактериофагами называют «хорошие» вирусы, истребляющие определённый вид патогенных бактерий. В зависимости от рода возбудителя различают стрептококковые, стафилококковые, коли, протейные, клебсиеллёзные бактериофаги и пр.

Бактериофаги принимаются перорально (глотаются) или вводятся с помощью катетера или дренажа в почку.

2. Соблюдение строгого постельного режима.

При одностороннем поражении, сон должен быть исключительно на «здоровом» боку!

3. Обильное питьё негазированной воды низкой минерализации (желательно выпивать стакан воды натощак), клюквенного морса. Приём мочегонных препаратов, например, почечного чая или сбора «Бруснивер».

В летний период рекомендуется кушать спелые арбузы и дыни. Также полезна чёрная смородина (при отсутствии аллергии на витамин С), персик, виноград, груша. А свежий огурец должен стать основным ингредиентом салата к обеду.

4. Придерживаться лечебной диеты. На время обострения болезни следует кушать еду без соли, а острую, пряную, маринованную и жареную пищу полностью исключить из меню.

Не рекомендуется употребление кофе! Полезной альтернативой станет цикорий.

5. Принятие коленно-локтевого положения по 15-20 минут по 3-5 раз/сутки. Эта поза способствует улучшению оттока урины при затруднённом мочевыведении.

На протяжении всего лечения должно происходить тщательное наблюдение за состоянием ребёнка для раннего обнаружения возможной гипоксии и задержки его развития.

При повторном пиелонефрите в мочеточник через мочеиспускательный канал вводят катетер для отвода урины, назначают антибактериальную терапию.

Хирургическое вмешательство необходимо, лишь если приём медпрепаратов не дал ожидаемых результатов или воспаление усугубилось гнойным процессом в сочетании с разрушением клеток почек. В тяжёлых случаях из-за отсутствия должного лечения заболевание может стать причиной почечной недостаточности, развития абсцесса почки, грозить женщине летальным исходом.

Избежать негативных последствий поможет квалифицированная медицинская помощь. Если предлагается госпитализация, не следует отказываться!

После лечения необходимо до конца гестации 1 раз в 2 недели сдавать мочу на общий анализ, и ежемесячно – на бактериальный посев. Вероятность повторного обострения недуга до родов составляет около 20%.

Профилактика болезни

Женщина в положении должна сдавать мочу на анализ при каждом плановом посещении гинеколога, ведь профилактика недуга сводится к своевременному обнаружению бессимптомной бактериурии.

Можно ли избежать обострение пиелонефрита при беременности? Для предотвращения ремиссии хронической формы заболевания следует с конца первого триместра принимать урологические фитопрепараты, например, Канефрон Н, Бруснивер сбор, и систематически выполнять упражнения для улучшения работы мочевой системы.

Также важно соблюдать питьевой режим, употребляя достаточное количество чистой воды без газа (не менее 1,5 л/сутки).

Роды при пиелонефрите

При остром пиелонефрите кесарить крайне нежелательно, так как инфекция в почках может усугубить состояние родильницы после родов. Родоразрешение проходит естественным путём с обязательным введением спазмолитических средств для облегчения почечных болей.

После родов рекомендуется раннее вставание с постели, способствующее лучшему оттоку урины. На протяжении 2-3 недель после родоразрешения назначается поддерживающая терапия.

Наличие пиелонефрита в анамнезе не является показанием для кесарева сечения, прерывания беременности (кроме случаев, когда женщина рискует потерять здоровье или жизнь).

Хроническая форма болезни часто осложняется поздним токсикозом, из-за чего акушеры вынуждены проводить медикаментозную стимуляцию родов, в экстренных случаях даже прибегать к кесареву сечению.

После выписки из роддома больную ставят на учёт к урологу (нефрологу).



Вопросы и ответы к статье:

  1. Ольга сказал(а):

    Здравствуйте, Ангелина! Беременность 13 недель, стали отекать ноги, анализы пока в норме, но вес начал прибавляться. Можно ли пить настой ортосифона тычиночного?

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте! Да, можете попить Ортосифон тычиночный или чай из листьев брусники, без разницы. Они хороши и для лечения, и в качестве профилактики.

      Ответить
  2. Ольга сказал(а):

    Здравствуйте, Ангелина! Спасибо вам за подробные ответы, вы мне очень помогли. Как часто можно пить почечный чай (ортосифон тычиночный). Беременность 22 недели. Уже два раза пила по 10 дней утром и вечером. Можно ли пить ещё, если будет необходимость и не будет ли вреда? Мне хорошо помогает от отёков, но недели через две после приёма ноги снова начинают отекать.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте, Ольга! Пока есть в нём необходимость — пейте. Наоборот, для малыша вредно, когда у его мамы отёки.

      Ответить
      • Ольга сказал(а):

        Спасибо большое! Всего вам хорошего!

        Ответить
  3. Ольга сказал(а):

    Здравствуйте, Ангелина! Это опять я. Врач выписал Канефрон. Пропила пять дней, но такое чувство, что стало ещё хуже. Кажется мочи выходит даже меньше. Может я неправильно его пью (по 2 таблетки 3 раза в день)? Может какие-то особенности приёма есть, о которых я не знаю.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте, Ольга! Видно вы мало водички пьёте в течении дня. При применении препарата рекомендуется потребление большого количества жидкости. Тогда будет лечебный эффект тот, что надо.
      А дозировка препарата правильная.

      Ответить
      • Ольга сказал(а):

        Ещё раз здравствуйте, Ангелина! Я пью не больше 2 литров в день, как врач рекомендовала, а с Канефроном больше надо?

        Ответить
        • Ангелина Бережная сказал(а):

          Здравствуйте, Ольга! Главное, чтобы не меньше 1,5 л в сутки, и желательно чистой (питьевой) воды, т.к. соки и чаи — это уже как еда, а не как питьё.

          Ответить
  4. Ольга сказал(а):

    Здравствуйте, Ангелина! У меня ещё один вопрос. Не нужно ли вместе с приёмом мочегонных препаратов принимать препараты кальция дополнительно? Я прочитала, что они вымывают кальций из организма. Я, конечно, принимаю витрум пренатал форте. Там тоже есть кальций. Надо ли ещё добавлять или этого достаточно?

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте, Ольга! Витаминов для беременных должно быть достаточно, но лучше дополнительно не отдельно кальций принимать, а домашние йогурты. Это полезней, так как препараты кальция могут откладываться в плаценте, а это не хорошо. А йогурт из закваски — это вкусно и полезно. У меня йогуртницы нет, поэтому делаю в обычных стеклянных банках. Возникнут ещё вопросы — пишите!

      Ответить
      • Ольга сказал(а):

        Спасибо вам большое! Вы мне очень помогли! Побольше бы таких доброжелательных врачей как вы!

        Ответить
        • Ангелина Бережная сказал(а):

          :) спасибо :)

          Ответить
  5. Ольга сказал(а):

    Здравствуйте, Ангелина! За две недели прибавка в весе два с половиной кг. Думаю только из-за отёков, так как много вроде бы не ем. Выписали канефрон и диету. С канефроном понятно, а диета — это только молочные продукты или как? Ответьте, пожалуйста, совсем не знаю как питаться, чтобы не прибавлять много.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте, Ольга! Исключите из рациона мучное и сладкое (покупные соки тоже содержат сахар, поэтому лучше пить домашние компоты из сухофруктов).
      Употребляйте курятину без кожицы, говядину постных сортов (в отварном или тушенном виде) + овощи, а также кефир, творог (тоже не жирный, но и не обезжиренную!), домашний йогурт (покупные имеют в своём составе много сахара).
      Никаких колбас, паштетов и консерв, маринованных продуктов, копчёного мяса и рыбы (вообще рыбу только запечённую в духовке можно или отварную, и опять-таки нежирных сортов!).
      Питание должно быть дробное (4-5 раз в день), порции не больше вашего кулака.

      Ответить
      • Ангелина Бережная сказал(а):

        И потребление соли тоже свести к минимуму!

        Ответить
  6. Ольга сказал(а):

    Здравствуйте, Ангелина! Беременность 32 недели. Отекали ноги, сильно прибавляла в весе. Выписали канефрон и диету. Через две недели на приёме вес минус 4200. Отёки ушли. Общая прибавка в весе за всё время 2800. Это тоже плохо, ответьте, пожалуйста. Вес то прибавляется сильно, то резко убавляется, стабильности нет.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте, Ольга! Это же не жировые ткани уменьшились, а избыточная вода сошла. Поэтому не страшно, а наоборот хорошо. Так что не переживайте :)

      Ответить
  7. Екатерина сказал(а):

    Здравствуйте, Ангелина. Ситуация такая…
    В 10 недель при общем анализе мочи бактерии были 836 (норма, кажется, 300). Лейкоциты и белок в норме. Назначили Канефрон по 2 шт. 3р/день. Пью по сей день.
    В 12 недели бактерии 160.
    В 14 недель бактерии 2458. Лейкоциты и белок в норме. На фоне продолжающегося приема Канефрона. С формулировкой «подозрение на пиелонефрит» отправили на бак посев мочи и к урологу. Посев отрицательный с формулировкой «Нормальная и условно-патогенная микрофлора не обнаружена. Нет роста». Сдавала мочу по всем правилам.
    Уролог патологии не увидел.
    Насколько бактериурия опасна и насколько стоит обращать внимание на кол-во бактерий при нормальных остальных показателях. Самочувствие все это время в норме. В неделю, предшествующую анализу с 2458 бактерий, была сильная жара и если случалось побыть на улице в это время, 1 раз возникали слабые ощущения в мочевом пузыре длительностью около часа, похожие на цистит (будто чешется или ноет). Мочеиспускание без особенностей. Цистит был 1 раз 10 лет назад, больше не повторялся. Беременность первая. Спасибо.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте, Екатерина. Бессимптомная бактериурия при беременности несёт свои опасности, в результате которой чаще всего впоследствии развивается пиелонефрит. Но так как бакпосев мочи чист и нет жалоб на боль в надлобковой области, зуд или жжение при мочеиспускании, и лейкоциты в норме — лечения не требуется. Но всё же надо через 2-3 недели пересдать мочу на бакпосев, скрытое течение инфекции очень опасно. Просто при однократной сдачи бакпосева мочи инфекцию обнаруживают в 80% случаев. Если повторная сдача бакпосева покажет, что всё чисто, значит нет повода для волнений. Но если возникнут жалобы, то вне зависимости от результатов анализов следует сразу же пролечиться антибиотиком.

      Ответить
      • Екатерина сказал(а):

        спасибо!

        Ответить
  8. Дарья сказал(а):

    Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, утром проснулась от внезапной боли в правом боку сзади. 34-тая неделька. До половины дня думала на вздутие, так как накануне поела фасолевый суп и капустный салат, но сейчас понимаю, что это почка скорее всего. Боль не острая, но ноющая и постоянная. Можно пару дней попробовать прием канефрона? Если да, то в какой дозировке? Или без антибиотиков не обойтись? Так не хотелось бы.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте. Канефрон можете принимать, но он вряд ли поможет. Необходимо в ближайшие дни сдать мочу на общий анализ и пройти УЗИ почек. Если анализ мочи (или УЗИ) покажет воспаление, то надо будет сдать дополнительный анализ, мочу на бакпосев… и без антибиотиков не обойтись при обнаружении и росте бактерий :(

      Ответить
  9. Ася сказал(а):

    Здравствуйте. Подскажите, можно ли принимать канефрон жидкий при беременности?

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте. Можно (не превышая рекомендуемую инструкцией дозировку и частоту приёма, т.е. не более 50 капель за приём и не чаще, чем 3 раза в день). Хоть препарат и содержит этанол, но его чуть-чуть поступает в организм, к тому же раствор перед употреблением разбавляют в небольшом количестве воды или сока.

      Ответить

Задать вопрос: