Резус-фактор и резус-конфликт при беременности

Кровь человека имеет две важные характеристики — группу крови (система AB0) и резус-фактор (система резус). Чаще всего при беременности возникают проблемы с вынашиванием из-за несовместимости именно по системе резус, поэтому разберём её первой.

Что такое резус-фактор?

Резус-фактор (Rh) — это эритроцитарный антиген системы резус. Проще говоря, это белок, расположенный на поверхности красных кровяных телец (эритроцитов).

Люди, имеющие этот белок, являются резус-положительным Rh+ (или резус-позитивными). Соответственно отрицательный резус Rh- (или негативный резус) говорит об отсутствии данного белка в крови человека.

Что такое резус-конфликт и чем он опасен для плода?

Резус-конфликт — иммунный ответ организма матери на появление внутри себя «чужеродного» агента. Это так называемая борьба тел резус-отрицательной крови матери с телами резус-положительной крови ребенка, что чревато появлением гемолитической анемии или желтухи, гипоксией и даже водянкой плода.

В идеале, кровоток матери и ребенка функционируют отдельно друг от друга и их кровь не смешивается, но во время предыдущих родов (возможно также при абортах и выкидышах) может произойти попадание крови ребенка в кровь матери, и как следствие, организм женщины с отрицательным резус-фактором выработает антитела к антигену ещё до возникновения следующей беременности. Поэтому повторная беременность может ещё на раннем сроке закончиться внутриутробной гибелью эмбриона, и как следствие, выкидышем.

Первая же беременность обычно протекает без осложнений, так как кровь матери ещё не имеет антител к «чужеродной» крови ребенка.

Проще говоря, клетки крови плода проникают через плаценту в кровь беременной и при несовместимости крови, организм будущей мамы воспринимает малыша как «чужака», после чего защитная реакция организма женщины вырабатывает специальные антитела, которые разрушают клетки крови ребёнка.

Разрушение эритроцитов плода антителами называют гемолизом, который и приводит к анемии у крохи. Состояние беременной при этом не ухудшается, и она даже не подозревает о предшествующей угрозе для здоровья малыша.

Когда возникает резус-конфликт при беременности?

При положительном резусе матери резус-конфликт никогда не возникнет, какой бы ни была кровь отца ребенка.

При отрицательном резусе у двоих будущих родителей — также нет повода для волнений, ребёнок будет иметь тоже отрицательный резус-фактор, по-другому быть не может.

При отрицательном резус-факторе крови у беременной и положительном у отца ребёнка, малыш может унаследовать как резус матери, так и резус отца (вероятность составляет 50 на 50). В такой ситуации беременной назначается анализ крови на наличие резус-антител, так как возможен резус-конфликт.

Вероятность развития резус-конфликта при беременности

Таблица 1 – Вероятность развития резус-конфликта при беременности

Судя по приведённой выше таблице можно сказать, что резус-конфликт возникает только при отрицательном резусе у беременной и положительном резусе у отца ребёнка, и только в 50-ти случаев из ста возможных.

То есть не обязательно при беременности должен наблюдаться резус-конфликт. Плод может унаследовать и отрицательный резус от матери, тогда конфликта не будет.

Также необходимо отметить, что при первой беременности антитела вырабатываются впервые, и поэтому они имеют бόльший размер, чем при повторной беременности. Крупным антителам типа IgM труднее проникнуть через плацентарный барьер в кровь ребёнка, они как бы не могут «пролезть» через стенки плаценты, а при очередной беременности вырабатываются другие, более «модифицированные» антитела типа IgG. Они более мелкие, и их способность проникать через стенки плаценты гораздо выше, что опаснее для плода.

Поэтому первородящие женщины не должны переживать по поводу резус-конфликта, просто будьте бдительны, сдавайте все необходимые анализы в срок и радуйтесь периоду беременности, ведь впереди заботы по уходу за крохой и его воспитанию.

Профилактика и лечение резус-конфликта

При первой беременности (при условии, что в прошлом не было абортов и выкидышей) впервые анализ на антитела проводят с 18 по 20 неделю, при повторной беременности – начиная с 7-8 недели беременности.

При титре (количестве) антител 1:4 (1-н к 4-ём) повторный анализ крови сдают на 28 неделе, далее до 30 недели титр определяют 1 раз в месяц, затем с 30 до 36 недели – 2 раза в месяц, а после 36 недели беременности — 1 раз в неделю.

При повышенном титре сдают кровь 1 раз в 7-14 дней (или чаще, по рекомендации акушера-гинеколога) вплоть до 20 недели беременности.

Допустимым (нормальным) при «конфликтной» беременности считается титр антител до 1:4 включительно.

Критическими считаются титры 1:64, 1:128 и более.

Если есть риск развития «конфликтной» беременности, но до 28 недели антитела ни разу не были обнаружены, то позже они могут появиться и в значительном количестве.

Поэтому в профилактических целях беременным женщинам на 28 неделе вводят человеческий антирезусный иммуноглобулин D, которые блокируют работу иммунной системы женщины на уничтожение чужеродных тел, т.е. после укола организм женщины не будет вырабатывать антитела, разрушающие клетки крови эмбриона.

Укол иммуноглобулина целесообразно проводить только при отсутствии антител в крови беременной, так как в других случаях она просто бесполезна.

Вакцина не оказывает негативного влияния на здоровье матери и плода, она совершенно безопасна.

Повторный укол вакцины необходимо провести на 32 неделе беременности.

Если укол не произвели (ещё рано по сроку или отказались от его проведения), а титр D-антител равен отношению 1:32 и более, то необходимо максимально бдительно следить за изменением количества антител в крови беременной и за состоянием плода с помощью УЗИ, проводя его 1-2 раза в две недели, а после 24 недели беременности рекомендуется проводить помимо УЗИ плода и допплерометрию.

Целесообразно также следить и за сердечной деятельностью малыша, регулярно проводя кардиотокографию (КТГ), начиная с 26-ти недельного срока.

Допплерометрия или допплер – это ультразвуковое исследование кровотока в сосудах плода, в маточных артериях, и кровоснабжения плаценты.

Если наблюдается рост антител, и состояние здоровья плода ухудшается, то это говорит о развитии гемолитической болезни плода (сокращённо ГБП), тогда необходимо провести лечение, которое заключается во внутриутробном переливании крови плода.

При «конфликтном» течении беременности во время ультразвукового исследования могут наблюдаться следующие признаки гемолитической болезни плода:

  • увеличение живота плода из-за накопления в его брюшной полости жидкости, вследствие чего малыш принимает «позу Будды»,  разводя согнутые ножки в стороны;
  • отёк подкожной жировой клетчатки головы (на УЗИ виден «двойной контур» головки плода);
  • увеличение размеров сердца (кардиомегалия), печени и селезёнки;
  • утолщение плаценты до 5-8 см (норма 3-4 см) и расширение вены пуповины (более 10 мм).

Вследствие повышенной отёчности вес плода увеличится в 2 раза по сравнению с нормой.

Если нет возможности провести переливание крови, то необходимо обсудить вопрос о родоразрешении. Медлить нельзя, и если лёгкие малыша уже сформировались (28-я эмбриональная неделя и более), то необходимо произвести родостимуляцию, иначе беременная женщина рискует потерять ребёнка.

После появления малыша на свет, ему производят заменное переливание крови, плазмаферез (фильтрацию крови от опасных клеток) или фототерапию, иначе разрушение эритроцитов крохи будет происходить и далее.

Современная родовая реанимационная служба способна выходить недоношенного малыша даже при появлении его на свет на 22 неделе беременности, поэтому в критическом случае доверьте спасение жизни малыша квалифицированным врачам.

Групповая несовместимость матери и плода

Реже, но всё-таки бывает и несовместимость по группе крови.

Группа крови — это генетически унаследованная от биологических родителей комбинация поверхностных антигенов (агглютиногенов) эритроцитов системы AB0.

Каждый человек принадлежит к определенной группе крови по системе AB0: A (II), B (III), AB (IV) или 0 (I).

Эта система основана на лабораторном анализе по определению двух агглютиногенов (A и B) в крови человека.

  • I группа крови — по-иному это группа 0 («ноль»), когда при анализе крови на групповую принадлежность на эритроцитах не найдено агглютиногенов ни A, ни B.
  • II группа крови — это группа A, когда на эритроцитах содержатся только агглютиногены A.
  • III группа крови — это группа B, то есть обнаружены только агглютиногены B.
  • IV группа крови — это группа AB, на эритроцитах присутствуют как антигены A, так и B.

Групповая несовместимость часто наблюдаться в случае, если у будущей матери I группа крови, а у будущего отца ребёнка IV-ая, то плод унаследует II или III группу крови. Но есть и другие варианты несовместимости по группе крови (см. таблицу 2).

Вероятность развития конфликта по группе крови при беременности

Таблица 2 – Вероятность развития конфликта по группе крови при беременности

Обычно групповая несовместимость протекает значительно легче резусной, поэтому конфликт по группе крови считается менее опасным, и малыши, перенёсшие конфликт по группе крови, рождаются с обычной желтушкой, которая вскоре проходит.

Автор: Бережная А.С.



Вопросы и ответы к статье:

  1. Галина сказал(а):

    Что такое титр D-антител и как он связан с титром резус-антител IgM и IgG?

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Если в крови беременной обнаруживаются D антитела, значит при предыдущей беременности произошло слияние материнской крови (Rh-) и крови плода (Rh+). Иногда и при первой беременности такое происходит (при проведении инвазивных процедур или отслойке плаценты).
      В результате этого организм матери начинает вырабатывать специальные антитела D для борьбы с чужеродными телами. Вот если эти D-антитела есть в крови матери, значит есть угроза.
      Титр 1:32 для D-антител – критический. Он грозит выкидышем/преждевременными родами (если D-антитела появились во 2-3 триместре), гемолитической болезнью плода и т.д.

      Если в крови беременной обнаружены только антитела класса IgM, значит встреча разных по резусу эритроцитов крови матери и ребёнка произошла впервые. В этом ничего нет страшного. Так бывает при первой резус-конфликтной беременности.

      Массивно вырабатываются антитела класса IgG при повторном попадании эритроцитов плода в кровоток матери (что чаще всего наблюдается при повторной резус-конфликтной беременности). Тогда плоду может грозить гемолитическая анемия (при титре 1:16 и более).

      Короче говоря, D-антитела подразделяются на классы IgМ и IgG. Поэтому титр D-антител характеризует силу ответной реакции иммунитета женщины на развитие внутри неё резус-конфликтной беременности. Судя по его значению делается вывод об угрозе здоровью плода.

      Ответить
  2. Галина сказал(а):

    Для диагностики резус-конфликта делают анализ титра D-антител, общий для IgM+IgG, или анализы титра резус-антител IgM и титра резус-антител IgG раздельно?

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Для диагностики и мониторинга резус-конфликта сдают кровь на антирезусные антитела (в динамике). При первой беременности в норме эти антитела отсутствуют, и если они обнаруживаются, то определяется их титр.

      Ответить
  3. Галина сказал(а):

    Спасибо за ответ.

    Ответить
  4. Алена сказал(а):

    У меня 26 неделя беременности, 3 отрицательная группа крови. Сдала анализ на резус антитела, пришёл слабоположительный результат. Что это такое?

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Если именно титр антител слабоположительный, то это значит, что он (титр) низкий. Но если вы имеете ввиду, что резус-фактор у вас слабоположительный, то это совсем другое.

      Титр — это тоже самое, что и количество. Если титр низкий, т.е. количество антител небольшое, то это хорошо.

      Ответить
    • Алина сказал(а):

      У меня тоже 3 отрицательный, анализ на резус несколько раз приходил слабоположительный.

      Ответить
  5. Галина сказал(а):

    Здравствуйте! Как долго сохраняются в крови IgM резус антитела после прерванной беременности? Спасибо.

    Ответить
  6. Регина сказал(а):

    Здравствуйте, Ангелина! Правильно ли я понимаю, что в моей ситуации (28 неделя беременности), при отсутствии титра антител (на протяжении всей беременности), всё равно необходимо ввести иммуноглобулин антирезусный? Беременность вторая, первый ребенок унаследовал папин положительный резус-фактор.

    Ответить
    • Регина сказал(а):

      И еще такой вопрос — в наличии нашла препарат, в котором 1500 ед. (иммуноре кедрион). Это допустимо для единовременного введения? Спасибо большое.

      Ответить
      • Ангелина Бережная сказал(а):

        Первую дозу на 28 недели можно ввести в размере 1000-1500 МЕ, и вторую такую же ввести в течение 3-х дней после родов.

        Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте, Регина! В целях профилактики рекомендуется ввести, ведь никто вам не даст гарантии, что антитела не появятся позже.

      Ответить
      • Регина сказал(а):

        Спасибо Вам большое! Очень Вы нам помогаете! Действительно, самая полезная страница!

        Ответить
        • Ангелина Бережная сказал(а):

          Здоровья вам и пузожителю :)

          Ответить
  7. Татьяна сказал(а):

    Здравствуйте, Ангелина. Мне 39 лет. Третья беременность, сейчас 9 недель. Кровь резус отрицательная, третья группа (у отца первая положительная). Есть двое деток от первого и второго браков, т.е. отцы у всех деток разные (и приличное количество абортов в первом браке). Ко всему во время второй беременности ставили ИЦН и накладывали швы, которые прорезались через неделю. Доносила, родила сына, ему сейчас шесть лет, но помню страшно было каждый раз ходить по-большому… Он, кстати, родился с первой отрицательной кровью. Вопрос: можно ли, учитывая все мои непростые диагнозы, сделать сейчас на этом сроке антирезусный иммуноглобулин (если нет, то на каком самом раннем сроке, не дожидаясь 28 недель это можно сделать?) И ещё, если можно… Есть ли альтернатива наложению швов на ш.м.(более надежный способ выносить беременность)? Заранее благодарна.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте, Татьяна. Раньше 28 недели никто вам не сделает укол, надо чтобы плод сформировался. На вашем сроке необходимо следить за титром антител. Если до 28 недели антитела не будут обнаружены, то вам сделают укол антирезусного иммуноглобулина D.

      Альтернатива наложению швов есть, но не как более надёжный способ. Можно наложить швы и установить гинекологический пессарий одновременно, но это не даёт гарантии, что преждевременные роды не произойдут.

      Ответить
  8. Макка сказал(а):

    Добрый день! У меня два вопроса к Вам.
    1) вчера на узи поставили срок 5 недель. Заключение: в полости матки определяется плодное яйцо. Внутренний диаметр 4 мм. Что соответствует 5 недель.
    Желтое тело определяется в левом яичнике диаметре 20 мм.
    Гипертонус по передней стенки. Эмбрион еще не развит, поэтому назначили повторное узи через 10 дней. Последние месячные были 1 мая. Частые нарушения менструального цикла. Зная проблемы свои с беременностью и выкидыши я попросила что нибудь для поддержки назначить. Мне сказали пить Дюфастон, Витамин Е и Папавериновые свечи ректально. Скажите, пожалуйста, у меня норм всё? Исходя из того что у меня бывают регулярные нарушения цикла. Просто узист чуть нагнала страх что плод для такого срока ещё не хорошо развит и что бы исключить замирание плода нужно сделать повторное узи через 10 дней (( Когда я была беременна третьим ребенком у меня эмбрион обнаружили только на 7-8 недели. Может и сейчас так будет?
    2) у меня резус-конфликт. При третьей беременности из-за коричневых выделений меня на скорой отвезли в больницу в Москве и я пролежала 10 дней. Тогда мне сделали укол иммуноглобулина. И на протяжении всей беременности сдавала анализы на антитела, и титры были в норме. Но сейчас на данный момент нет никаких выделений и если не считать немного боли в пояснице и легкий тонус внизу живота, то чувствую себя хорошо. Поэтому вопрос у меня к Вам такой: есть ли риск возникновения антител? И если нужно сдавать анализ на антитела, на каком сроке лучше всего сдавать? Буду Вам очень благодарна за ответы. Старалась как можно подробнее Вам рассказать обо всем.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте!
      1) эмбрион чаще всего можно увидеть на УЗИ лишь на 6-7 неделе. У вас как раз 6-7 неделя от месячных. Но плод развит всего на 5 недель. Возможно и имеется замирание беременности, но в виду того, что у вас цикл не постоянный, необходимо повторить УЗИ через 10 дней.
      В таком случае информативнее сдавать кровь на ХГЧ в динамике, т.е. например, сегодня сдать и через день повторно. Уровень ХГЧ должен удваиваться каждые 2 дня.

      2) не важно есть кровяные выделения или нет, вам необходимо с 7-8 недели регулярно определять титр антител в крови. Если до 28 недели уровень антител будет в норме, то сделаете укол иммуноглобулина. В статье об этом написано, читайте.

      Ответить
  9. Катя сказал(а):

    Здравствуйте, Ангелина Станиславовна!
    У меня резус отрицательный, у мужа — положительный. 4 года назад случилась замершая беременность (это первая беременность). Тогда, начиная с 5-6 акушерской недели, начались слабые боли внизу живота, чуть-чуть кровянистые выделения. Из-за неосознавания серьёзности ситуации (была совсем неопытной, вышла замуж на 1 курсе института) к врачу обратилась не немедленно, а лишь через несколько дней. Назначили дюфастон и но-шпу (но дюфастон без ударной дозы в 4 таблетки, а просто по 1 х 2 раза в день). Симптомы не прекращались, и на УЗИ в 8 акушерских недель было выявлено, что беременность не сохранилась… Была сделана соответствующая гинекологическая операция, а после неё на следующий день — укол антирезусного иммуноглобулина (название и дозировку не помню). Сказали, что плод замер еще примерно в 6 акушерских недель (или узист сказал, или хирург-гинеколог — точно не помню)…Извините, что так подробно описываю.
    Слышала такую информацию, что если при первой беременности, в случае выкидыша, сразу ввести иммуноглобулин, то это практически гарантия того, что в следующий раз, во вторую беременность, никаких антител и резус-конфликта не будет;; что при сроке замирания плода в 5-6 акушерских недель (3-4 эмбриональных) совершенно точно антител нет, мол, они еще даже и выработаться не успели (???), да к тому же если вовремя сделан иммуноглобулин. Как-то раз мне даже сказали, что «мою вторую беременность можно будет смело считать будто бы первой ( в плане малой вероятности резус-конфликта)».
    Скажите, пожалуйста, как Вы считаете — действительно ли это так? И еще: играет ли положительную роль то, что прошло несколько лет? Может, антитела, если они всё же каким-то образом у меня тогда выработались и остались, уже «ослабели» и не принесут вреда?
    Большое спасибо за ответ!

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Никакого «ослабления» антител и тому подобного не может быть. Но вам правильно сказали, что риск возникновения резус-конфликта во вторую беременность с учётом всего того, что вы описали — минимален! Просто необходимо с 7-8 недели беременности следить за титром антител в крови, и в 28 недель повторить укол иммуноглобулина.

      Ответить
      • Арина сказал(а):

        Здравствуйте ! У меня тоже была замершая на сроке 8 нед в декабре 2015г, после аборта ввели иммуноглобулин . На данный момент я беременна , пошла 29-ая неделя берем , до 27ми недель резус конфликта не было в 28 появился в титре 1/2, не успели сделать имунноглобулин . Что теперь все плохо ?

        Ответить
  10. Алёна сказал(а):

    Здравствуйте! 1) У меня вопрос по поводу антирезусного иммуноглобулина в 28 недель беременности для чего его вводят? Для текущей беременности или только для последующей? (Врач с которым я советовалась утверждает что моей настоящей беременности это не поможет, но статьи в интернете говорят обратное)
    2) может ли все равно быть резус конфликт после введения антирезусного иммуноглобулина в 28 недель, в случае если это мои первые роды, но был медикаментозный аборт на сроке примерно 6 недель? Как не пропустить этот резус-конфликт если я введу препарат, ведь после кровь на антитела уже не берут?
    Спасибо большое за ответ.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте! Иммуноглобулин вводят для того, чтобы дальше не появились в крови у женщины резус-антитела и чтобы снизить риск развития резус-конфликта. В 28 недель вводят для текущей беременности, а после родов, аборта, прокола вводят для последующей беременности.
      В вашем случае не высокий риск развития резус-конфликта, так как аборт был на раннем сроке.
      Периодически сдавайте кровь на резус-антитела и если до 28 недели всё будет в норме, введёте иммуноглобулин и дальше просто будете донашивать беременность без страха.

      Ответить
  11. Елена сказал(а):

    Ангелина Станиславовна, добрый день!
    У меня отрицательная группа крови. Беременность пятая. Делали 22 апреля 2016г. аминоцентез (ждем малыша с СД)., вкололи иммуноро кедрион. Я сдавала кровь на антитела 20.05.16г., указано в документе , что «АЛЛОИММУННЫЕ АНТИЭРИТРОЦИТАРНЫЕ АНТИТЕЛА — ВЫЯВЛЕНЫ». Врач назначил мне еще раз вколоть иммуноро кедрион, сейчас идет 29 неделя. Вчера курьер привез это лекарство, я не знала, что нужно хранить в холодильнике, лекарство было у меня в сумке, на упаковке указано, что до 25 градусов хранение. Не думаю, что была высокая температура, и лекарство испортилось. В ЖК отказались его вкалывать, предложили купить еще новое. А оно очень дорогое( Почти 4000 рублей.
    Как Вы считаете, опасно ли его вкалывать или нужно покупать новое?
    Подскажите, пож-та, до какой недели можно вколоть это лекарство?

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте, Елена! Как врач, я не могу вам рекомендовать использовать препарат, который хранили в условиях несоответствующих требованиям. Но как обычный человек считаю, что скорее всего препарат не успел испортиться.

      До конца 32-ой неделе ещё можно будет вколоть.

      Ответить
  12. Елена сказал(а):

    Ангелина Станиславовна, еще вопросы возникли.
    Подскажите, пож-та, если мне вкололи Иммуноро Кедрион на 17 неделе, прошло ровно 12 недель. У меня не могли появиться антитела?
    Может мне сдать кровь на титры и после этого вкалывать этот препарат? Или он не опасен будет сейчас для меня и малыша?
    С уважением, Елена

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Не должны были, но вы можете пересдать кровь на титр. А вообще после укола иммуноглобулина титр уже не перепроверяют, так как нередко наблюдается ложно-положительные результаты ещё некоторое время после укола.

      Ответить
      • Елена сказал(а):

        Ангелина Станиславовна, спасибо Вам за помощь! Вы всегда помогаете и даете мне верные советы!)

        Ответить
        • Ангелина Бережная сказал(а):

          :) рада помочь

          Ответить
  13. Мария сказал(а):

    Добрый день! У меня и у мужа первая группа крови, у обоих резус положительный!Данная беременность вторая. Группа крови верно определена и у меня и у мужа. Мы неоднократно сдавали анализы на определения группы и резус фактора. Первая беременность прошла благополучно, закончилась родами, ребенок здоров. Сейчас вторая беременность, срок 30 недель. У меня обнаружены антитела: титры антител один к двум. Что это значит? И откуда они могли взяться???

    Ответить
  14. Анастасия сказал(а):

    Добрый день. Подскажите, пожалуйста, у меня 2 отр. группа крови, а у мужа 1 полож. Первого ребенка я родила с положит. группой, при этом об прививках мне никто не сказал. Второго ребенка я тоже родила с полож. группой, при этом во время беременности были титры 1:4, потом 1:8, а после проведения мне определенных процедур (очистка крови) титр снова снизился и стал 1:4.
    У третьего ребенка была такая же группа крови как и у меня, соответственно резус-конфликта не было. Сейчас я беременна, срок 19 недель — двойня. И вот сегодня пришел очередной анализ на антитела, где написано, что результат слабоположительный. Что это значит? До этого всегда были отриц. на антитела.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте. Это значит, что титр антител небольшой. Следует повторить анализ через 3-4 недели.

      Ответить
  15. Мадина . Дагестан сказал(а):

    Здравствуйте. У меня отриц., а у мужа полож. резус. Вторая беременность 14-15 недель, титр антител 1:18. Что нужно делать? Спасибо.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте. Следить дальше за титром, регулярно сдавая кровь на антитела.

      Ответить
  16. Зарина сказал(а):

    Здравствуйте. 8 недель беременности. Антитела выявились 1:32. Это опасно и что надо делать? Спасибо.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте. Это не хорошо, рано для увеличения титра антител. Что надо делать? Следить за уровнем антител и дальше, сдавая в одной и той же лаборатории каждые 2-3 недели, а также за состоянием плода по УЗИ. На таком сроке НИЧЕГО не сделаешь, так как лечения не существует. Переливание крови у плода даёт результат только после 16 недели беременности. Сейчас остаётся только наблюдать.

      Ответить
  17. Юлия сказал(а):

    Здравствуйте, Ангелина Станиславовна! Хотелось бы получить Ваш совет. 2 года назад у нас с мужем родился малыш (у меня 2 отр. группа крови, у мужа 1 полож.) с 1 положительной группой, желтушки не было. Во время беременности антител обнаружено не было. Об уколах иммуноглобулина узнала слишком поздно, не получилось поставить. Сейчас планируем второго ребенка. И хотелось бы узнать, есть ли смысл сдать кровь на антитела до беременности? И если да, то какой титр будет свидетельствовать о том, что риск для развития дальнейшей беременности велик? Нельзя ли поставить этот укол еще до беременности, если антител в крови все-таки не обнаружат? И еще, я правильно поняла из комментариев, если титр 1:4 или меньше, то можно делать этот укол на 28 неделе?

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте, Юлия! Смысла сдавать кровь на антитела при планировании второй беременности — нет. Всё-равно заранее бессмысленно делать инъекцию, это не снизит риск развития резус-конфликта при повторной беременности, так как момент уже упущен, у вас уже образовались антитела, если было кровосмешение при родах.
      Скорее всего, у вас вторая беременность пройдёт благополучно, если вы за эти 2-а года не делали абортов и не было срывов беременности. Вам необходимо беременеть и регулярно следить за титром антител, и если к 28-ой недели антитела в крови не обнаружат, то сделаете укол. Это необходимо для того, чтобы предотвратить появление гемолитической анемии, так как после 28-ой недели происходит пик роста титра антител и если не провести укол (даже если титр всё это время не повышался, то после 28 недели он может сильно повыситься и на фоне этого развиться гемолитическая анемия со всеми её вытекающими). Так что вы всё верно поняли :)

      Ответить
      • Юлия сказал(а):

        Большое спасибо Вам за совет!))

        Ответить
        • Ангелина Бережная сказал(а):

          Удачного вам планирования! :)

          Ответить
  18. юлия сказал(а):

    Вечер добрый. А у меня к вам такой вопрос… может ли у нас возникнуть проблемы при зачатии при резусах-факторах: у мужа 3 отрицательная, а у меня 4 положительная? Спасибо.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте. На зачатие группа крови и резус-фактор партнёров никак не влияет!

      Ответить
  19. Любовь сказал(а):

    Здравствуйте! У меня 1-, у мужа 3+. В 26 недель беременности обнаружили антитела IgM В и антитела IgG В 1:16. Опасно ли это? И чем это грозит? Могут ли возрасти показатели? Можно ли при таких титрах ставить иммуноглобулин? Беременность первая.
    И я так понимаю, у сына будет группа крови папы?

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте! Все ответы на ваши вопросы есть в статье! Читайте внимательней.

      Ответить
  20. Екатерина сказал(а):

    Добрый день.
    У меня вопрос о Kell-антигене. Чем может грозить плоду наличие данного антигена в крови матери?

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте. Многие говорят, что они могут повышать иммунную чувствительность, приводя к развитию гемолитической болезни плода. Но на практике я не встречала KELL-конфликта.

      Ответить
  21. КСЕНИЯ сказал(а):

    Здравствуйте, Ангелина Станиславовна. У меня к вам опять вопрос. На 28 неделе сделала укол Имунно Кедрион. Сейчас 35 недель. В стационаре сделали анализ на титры, обнаружили 1:8. До укола Кедриона антител не было. Хочу переделать анализ в платной клинике. Появление титра — после укола, так и должно быть? Спасибо.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте, Ксения. Да, могут появляться антитела в крови после введения иммуноглобулина, поэтому анализы на определение титра далее не проводятся. Не переживайте, всё нормально, и пересдавать ничего не надо.

      Ответить
      • КСЕНИЯ сказал(а):

        Спасибо Вам большое.

        Ответить
        • Ангелина Бережная сказал(а):

          не за что :)

          Ответить
  22. Ольга сказал(а):

    Здравствуйте. У меня 29 недель. Появились антитела 1:2. Мне еще не поздно сделать иммуноглобулин? И если я его не сделаю, возможно доносить благополучно беременность? Есть 2 детей, антител с ними не было.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте. Обычно иммуноглобулин не колют при обнаружении антител в крови. После 28-ой недели титр антител может сильно возрасти, поэтому ниодин образованный врач не даст вам гарантии, что всё будет хорошо дальше. Это уже дело случая: кому повезёт, а кому — нет. Теперь главное, регулярно наблюдать за ростом титра антител и состоянием плода. Надеюсь, у вас всё будет хорошо и вы родите здорового ребёночка!

      Ответить
  23. Марина сказал(а):

    Здравствуйте! У меня II-, у мужа II+. Первая беременность закончилась выкидышем на 9-10 неделе. Вторая беременность закончилась родами, у нас родился сыночек с группой крови I+. Ни о каких антителах меня не предупреждали, анализы не сдавала, уколы не кололи ни в 1, ни во 2 беременность. Сейчас беременна, 12 недель, скоро пойду сдавать анализы на антитела (по своему желанию). Что меня может ожидать?

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте! Без понятия, что вас может ожидать. Каждый случай индивидуален, так как организмы у всех разные (у кого-то антитела растут после 20-ой недели, а у кого-то после 7-ой недели), к тому же малыш может унаследовать ваш резус фактор, тогда конфликта не будет.

      Ответить
  24. Елена сказал(а):

    Добрый день! У меня 1+, у мужа 2+. У первого ребёнка 2+. Сейчас на 23 недели беременности. Титр антител по группе крови 1:8. Что делать? Очень переживаю.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте! Периодически сдавайте на антитела и дальше. Возможна групповая несовместимость, но она обычно протекает в лёгкой форме. Возможна лишь желтушка у новорождённого, которая пройдёт сама. Главные ориентиры нормального состояния плода при конфликтной беременности — это результаты УЗИ (плод должен соответствовать сроку), показатель скорости кровотока в СМА (согласно допплеру) и КТГ. Скорость в СМА наиболее чётко характеризует есть ли риск для плода или нет. Нормы вы найдёте в статье о допплере.

      Ответить
  25. Наталья сказал(а):

    Здравствуйте! У меня вторая беременность. В 28 недель поставили иммуноглобулин. В 30 недель сдавала кровь, результат пришёл 1/64. До укола антител не было. Скажите, это опасно?

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте! Никто не сдаёт на антитела повторно, если ввели иммуноглобулин, так как может быть ложноположительный результат.

      Ответить
  26. Элеонора сказал(а):

    Здравствуйте, Ангелина.
    Пожалуйста, подскажите, если у матери слабоположительный резус-фактор и при сдачи анализов (24 неделя) на аллоиммунные антитела результат отрицательный нужно ли делать иммуноглобулин на 28 неделе, после родов? Возможен ли резус конфликт?

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте, Элеонора. При беременности слабоположительный резус-фактор относят к отрицательному резус-фактору, так как всё же возможен иммунный ответ. Поэтому рекомендуется сделать укол в 28 недель и после родов тоже.

      Ответить
  27. Лилия сказал(а):

    Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, с первой беременностью у меня был резус-конфликт 6 лет назад (муж 2+, я 2-). Иммуноглобулин не вводили. Я хочу еще одного ребёнка. Сдала анализы, антитела 1:8. Можно ли их вывести плазмаферезом, а потом сделать укол глобулина?Или это уже не подействует?

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте. Вряд ли подействует надолго. При возникновении беременности антитела снова могут вырасти в титре.

      Ответить
  28. Алина сказал(а):

    Здравствуйте! У меня 3-, у мужа 2+. В женской консультации несколько раз при сдаче крови выявлен резус слабоположительный. Как такое может быть? Мои родители оба отрицательные. Еще беспокоит такой вопрос, может ли это как-то отрицательно сказаться на здоровье моего ребенка? Беременность 37 недель. На антитела не сдавала, так врачи исходя из их результата не считали нужным.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте! Слабоположительный резус-фактор — это редкое явление. Беременность ведётся, как отрицательная, так как возможно появление резус-конфликта. Если резус-конфликта во время беременности не возникло, то никакой опасности для плода нет.

      Ответить
  29. Лиза сказал(а):

    Здравствуйте, Ангелина Станиславовна. Первая беременность — аборт, вторая — роды, родила в 40 недель, в 38 недель анализ на титры был отрицательный, потом анализы не брали, ребенок родился с желтушкой, но она быстро прошла, ребенок под лампой находился 4 суток, потом нас выписали. Не знаю был ли это резус-конфликт или нет. У ребенка группа крови 2+. После родов мне поставили иммуноглобулин.
    Сейчас беременна в 3 раз, срок 8-9 недель. Какова вероятность резус-конфликта в эту беременность? Моя группа крови 1-, у мужа 2+.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте. Вероятность низкая, если на момент введения иммуноглобулина у вас в крови не было антител. Если они уже были, то вероятность резус-конфликта в эту беременность резко возрастает, так как укол не эффективен при повышении титра в крови. Было бы проще, если бы вы сделали укол в 28 недель и повторно после родов. Так бы вы точно обезопасили бы следующего ребенка от влияния резус-конфликта.

      Ответить
      • Лиза сказал(а):

        А если все-таки уже были антитела на момент введения иммуноглобулина, то сейчас они должны сразу же определиться при первой сдаче анализа на титры? Я кормила грудью ребенка и ребенку не становилось хуже. Может и не было этих антител или проникновение в молоко невозможно! Я прочитала в вашей статье, что исключением резус-конфликта это когда ребенок унаследует отрицательный резус-фактор, я правильно поняла, что это 50% на 50%?

        Ответить
        • Ангелина Бережная сказал(а):

          После введения иммуноглобулина не проводят анализ на антитела, так как можно получить ложно-положительный результат из-за введения препарата. Так что это уже не узнать были антитела или их не было при проведении укола.

          А ребенку и не должно становиться хуже… с чего вы это взяли, что должно становиться хуже при ГВ?! Какое отношение молоко имеет ко всему этому?!

          Если у резус-отрицательной мамы и резус-положительного папы родился ребенок с отрицательным резусом, то конфликта и не было.

          Ответить
          • Лиза сказал(а):

            Я думала, что антитела проникают в грудное молоко! А мог ли быть только конфликт по группе АВО, а не по резус-фактору, если у меня 1 (-), а у ребенка 2(+)? Так как желтуха быстро прошла за 4 суток под лампой, ребенок даже не был желтым: ни тело, ни глаза. Я писала ранее, потом лечение не назначали!

            Ответить
            • Ангелина Бережная сказал(а):

              Есть такое понятие «физиологическая желтушка новорожденных». Она бывает у малышей вне зависимости от резус-фактора и группы крови мамы и папы. Это не опасное явление. Возможно, что у вас и не было никакого конфликта. Разобраться в этом вопросе никак не получится.

              Ответить
              • Лиза сказал(а):

                Спасибо,Ангелина Станиславовна,буду надеяться на лучшее))

                Ответить
  30. Анжела сказал(а):

    Добрый день. Первая беременность. Врач в поликлинике между прочим сказала сделать резонатив. На титры сдаю ежемесячно. Можно ли обойтись и не делать резонатив на 28-30 недели. Какова вероятность конфликта при первой беременности?

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте. Если беременность первая, тогда риск развития резус-конфликта минимален. Но после родов при рождении резус-положительного ребенка надо сделать укол иммуноглобулина, если в будущем возможна ещё беременность.

      Ответить
  31. Виктория сказал(а):

    Здравствуйте, Ангелина Станиславовна. Ситуация у меня такая, в 2009 г. было прерывание первой беременности. Сейчас беременность желанная, мне 27, срок 24-25 недель (по моим подсчетам и по узи, делали 23 ноября, поставили срок 23-24 недели), последняя менструация была 06.06, но моя гинеколог на сегодняшнем приеме поставила срок 25-26 недель. У меня кровь 1-, у мужа 4+. Сегодня же на приеме она как бы между прочим спросила: «А у вас же резус отрицательный? Вы укол ставить будете, чтобы конфликта не было?» Кровь на резус и группу я и муж сдавали еще в госпитале, когда я лежала на сохранении, срок был недель 5 или 7, я точно не помню. И в 12 недель в ЖК я сдавала еще раз кровь на определение группы и резуса. После этого один раз брали общий анализ крови и два раза на сифилис, гепатит и что-то еще, но не на определение антител точно. Простите за сумбур, я это все к чему. На завтра мне назначили анализ крови общий и на антитела. На 13 декабря гинеколог записала меня на этот укол от резус-конфликта, сказала, что за день до укола надо будет сдать еще раз кровь на антитела и сделать узи печени. Путем она мне опять ничего не объяснила, поэтому и приходится обращаться к вам со своими вопросами. Правильно ли я поняла, что этот укол негативно не влияет на здоровье ребенка и опасности не несет для него? Правильно ли мне назначили ставить его 13 декабря, если с последней менструации это будет 27 неделя? И еще, исходя из таблицы в статье, у нас с мужем 100% конфликт по группе крови, чем это опасно для ребенка? И поможет ли этот укол и от конфликта по группе крови? Заранее спасибо за ответ.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте, Виктория. Все ответы есть в статье, но так уж и быть, ещё раз всё отвечу.

      Укол иммуноглобулина абсолютно не опасен ни для вас, ни для ребенка. Мало того, он оберегает вашего ребенка от такого опасного проявления резус-конфликта, как гемолитическая анемия, от которой малыш и умереть может. Чего все боятся делать укол?! — я не знаю. Это такая возможность сохранить здоровье ребенка. Конечно, гемолитическая анемия может и не развиться, и некоторые беременные не делают укол и титр антител у них так и не растёт, но нужно ли так рисковать?! Всё настолько индивидуально, что никогда не знаешь, каким будет исход ситуации.

      Укол делают на 28 неделе (максимум на 32-ой). Рановато вам врач его назначила. Попросите переназначить дату. Но если антитела в крови уже есть, то укол бессмыслено проводить и надо лишь наблюдать за ростом титра и за показателями в среднемозговой артерии (СМА), в частности, за скоростью кровотока в СМА по допплеру.

      По группе крови конфликт проходит легко, просто у малыша после рождения может наблюдаться желтушка, которая пройдёт в течение месяца. Это абсолютно не страшно.

      Ответить
  32. Юлия сказал(а):

    Добрый вечер, Ангелина! У меня сейчас 26 недель, в 28 настаивают на введение иммуноглобулина. Беременность 2-ая, первый сынок родился с моим резусом и группой (у меня -4, у мужа 2+). Ничего не кололи и не предлагали. Каждый месяц сдаю кровь на антитела, их не обнаружено. Стоит ли делать укол? Или есть ли какой-нибудь анализ, подтверждающий риски возникновения конфликта?

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте, Юлия. Такого анализа не существует. Иммуноглобулин абсолютно безвреден для вас и для плода. Почему вы не хотите его колоть, если можно избежать развития резус-конфликта?! Вообще, в вашем случае риск развития резус-конфликта со всеми его негативными вытекающими небольшой, но всё же возможен.

      Ответить
      • Юлия сказал(а):

        Добрый вечер, спасибо за ответ !Да я не то что бы не хочу, просто есть доли сомнения. Препарат не из дешевых. Скажите если пишут что антител не обнаруженно, это тоже самое что результат 1:4(т.е.безопасный) или же это совершенно разная расшифровка?

        Ответить
  33. Маргарита сказал(а):

    Здравствуйте! Ангелина ! у меня 2 отр у мужа 2 полож беременность не первая 11 недель- , иммуноглобулин ни когда не кололи. Сдала кровь на антитела выявили 1:4. Чем это грозит? Подскажите, пожалуйста, я очень переживаю. Заранее спасибо за ответ.

    Ответить
  34. Лера сказал(а):

    Добрый день!
    У меня 1-, у мужа 1+ кровь. В первую беременность делали укол уммуноглобулина в 28 недель после кордоцентеза, беременность резус + ребёнком (1+). В 36 недель кесерево ( антенатальная гибель плода). Укол иммуноглобулина в роддоме не сделали. После роддома, к сожалению, я была не в состоянии искать возможности к введению этого препарата. Сейчас прошёл год после родов. Наступила ворая беременность которая закончилась самопроизвольным выкидышем в 7 недель ( плод замер в 4 недели). Возможно это последствия не сделанного после кесарева укола? Мне 32 года. Очень хочется живых и здоровых деток. Что делать и как готовиться к беременности?

    Ответить

Задать вопрос: