Расшифровка коагулограммы при беременности (с указанием норм)

Коагулограмма (или гемостазиограмма) — анализ, необходимый для оценки способности крови свертываться. Он способен указать на склонность беременной к образованию тромбов или кровотечениям, что помогает предупредить развитие патологий формирования плода, отслойки плаценты и осложнений при родах.

Содержание статьи:

и при расширенной коагулограмме:

Показания и подготовка к сдаче крови на коагулограмму

При беременности предусмотрены три плановые сдачи крови на коагулограмму:

  1. Сразу после постановки на учет по беременности.
  2. В промежутке 22-24 недель.
  3. В промежутке 30-36 недель.

Внеплановая сдача крови на гемостазиограмму производится по показаниям:

  • продолжительное предшествующее бесплодие;
  • привычное невынашивание беременности;
  • осложнения (многоплодная беременность; беременность, наступившая в результате ЭКО; а также отставание плода во внутриутробном развитии; ранний или поздний гестоз; фетоплацентарная недостаточность);
  • варикозное расширение вен у будущей мамы;
  • образование гематом (синяков) после незначительных ушибов, носовое кровотечение, кровоточивость десен при чистке зубов;
  • курение и прочие вредные привычки беременной женщины;
  • необходимость в оценке работы печени. В данном случае гемостазиограмма позволяет оценить функционирование печени за счёт отслеживания формирования в ней факторов протромбинового комплекса;
  • наблюдение за состоянием свертывающей системы крови у женщин, которые в течение продолжительного времени лечились прямыми антикоагулянтами (например, Гепарином);
  • подозрение на нарушение свёртываемости крови.

Чтобы получить достоверные показатели свертываемости крови нужно делать гемостазиограмму натощак. Не рекомендуется принимать пищу за 8 часов до сдачи анализа, в том числе пить соки, чай, кофе. Воздержитесь от употребления сладкого (в том числе, от жвачки с сахаром). Можно пить только чистую воду без газа.

За полчаса до того, как сдавать кровь, следует воздержаться от курения, если будущая мать имеет такую вредную привычку. А также не рекомендуется физически перенапрягаться за 30-40 минут до сдачи анализа. Эмоционально женщина должна быть спокойна, допустимо лишь лёгкое волнение.

Кровь для анализа забирается из вены на сгибе руки.

Расшифровка показателей коагулограммы

При простой гемостазиограмме обязательно выявляют:

  • Протромбин + МНО
  • АЧТВ
  • Фибриноген
  • Тромбиновое время

Расширенная коагулограмма назначается при наличии отклонений в простой коагулограмме или же проводится сразу вместо неё. Тогда дополнительно указывают:

  • Антитромбин III (АТ3)
  • D-димер
  • Волчаночный антикоагулянт

Направление для проведения расширенной гемостазиограммы выдается по показаниям. К ним относятся:

  • привычное невынашивание беременности;
  • предшествующее продолжительное бесплодие;
  • внутриутробная гибель плода в прошлом;
  • многоплодная беременность;
  • наследственные заболевания крови;
  • тяжелые формы токсикоза (гестоза).

Расшифровку анализа производит лечащий врач в женской консультации.

Норма показателей коагулограммы при беременности

Нормы показателей коагулограммы, необходимые для расшифровки результатов анализа

Протромбин + МНО

Протромбин (фактор II) — один из основных факторов свёртываемости крови. При своевременном обнаружении отклонения этого показателя от нормы, врач способен вовремя предупредить развитие тромбоза, отслоение плаценты или появление кровотечения в процессе родоразрешения. Именно поэтому желательно проводить коагулограмму в каждом триместре беременности.

Кроме того уровень протромбина позволяет врачу предположить наличие сбоев в работе печени и пищеварительной системы женщины. Каким образом протромбин связан с этими органами? — спросите вы.

Ответ таков: протромбин вырабатывается в печени при участии витамина К. Одна часть этого витамина производится микрофлорой кишечника, а другая — поступает в организм с пищей, которую необходимо переварить, чтобы получить заветный витамин К.

В процессе пищеварения участвует желудочно-кишечный тракт и печень, ведь она вырабатывает желчь для желудочного сока. И если уровень протромбина понижен, значит:

1) печень не справляется со своими обязанностями;

2) затруднено всасывание витамина К из ЖКТ (например, из-за таких заболеваний как энтероколит или язвенный колит);

3) выработка витамина К происходит не вполне из-за нарушенной микрофлоры кишечника.

В таком случае назначаются дополнительные анализы крови на ферменты печени (АЛТ и АСТ), которые чаще всего входят в состав биохимического анализа крови «плюс» выписываются направления на повторный общий анализ крови и мочи (возможно, кала). При необходимости могут назначаться УЗИ этих органов или другие диагностические исследования.

Современные лаборатории протромбин измеряют по Квику (в %). Нормальное значение протромбина входит в диапазон 78-142 %.

Некоторые лаборатории производят расчёт только протромбированного индекса (ПТИ). Его норма в разных лаборатория своя, её необходимо узнавать у лаборанта.

Повышенный уровень протромбина (более 142 %) может быть выявлен при:

  • склонности к образованию тромбов. Сюда относят предынфарктные состояния и инфаркт миокарда, тромбоэмболические состояния, повышенное содержание глобулинов в крови и гипогидратацию, которая возникла из-за повышенной кровяной вязкости;
  • приеме препаратов, которые затормаживают действие кумарина (например, витамина К) или могут его снизить (мепробамат и кортикостероиды).

Если протромбин понижен (менее 78 %), то выявляется:

  • гипофибриногенемия, характеризующаяся низким уровнем содержания фибриногена в крови;
  • недостаток витамина К в женском организме (геморрагический диатез у малыша);
  • недостаточность свертывающего фактора протромбина, вследствие чего у беременной появляется склонность к кровотечениям.

Прием будущей мамой антикоагулянтов и кумаринов, а также лекарственных средств, усиливающих их действие, тоже приводит к понижению протромбина в крови.

МНО (Международное нормализованное отношение) показывает скорость формирования кровяного сгустка. Анализ на определение уровня протромбина + МНО регулярно назначается людям, которые принимают антикоагулянты – препараты, предотвращающие тромбоз.

Если будущая мама лечится прямыми антикоагулянтами, то в результатах коагулограммы должно быть указано и значение Международного нормализованного отношения, о чём женщина должна заранее сообщить, чтобы для нее дополнительно произвели расчет и МНО (на англ. INR — International normalized ratio).

Если женщина  не лечится препаратами, разжижающими кровь, то значение МНО в результатах анализа, как правило, не указано (его просто не высчитывают, ведь в этом нет необходимости).

МНО здорового человека входит в границы 0,8-1,2. Но в зависимости от заболевания и тактики его лечения нормативный диапазон может быть иным. Следовательно, для каждого пациента норма этого показателя определяется лечащим врачом и называется она «целевым диапазоном МНО».

Если МНО ниже нормы, то доза антикоагулянта недостаточна и риск возникновения тромбоза всё еще высок.

Если МНО выше нормы, то подобранная доза антикоагулянта избыточна и теперь повышается риск появления кровотечения.

Таким образом, расчёт МНО необходим для регулировки дозировки препарата, назначенного для снижения риска тромбообразования.

АЧТВ

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — период времени, в течение которого формируется кровяной сгусток.

В лаборатории это время определяется при помощи следующего опыта. Сперва отделяется плазма крови, а далее к ней добавляются реактивы (кальциевая соль соляной кислоты, каолин-кефалиновая смесь и другие). Так имитируется начало природного процесса свертывания крови в организме человека.

В результате эксперимента устанавливается наличие факторов, участвующих в свертывании или их дефицит. Также определяется присутствие в крови компонентов, замедляющих процесс свёртывания. Ну и, конечно же, засекается то самое время, за которое образуется сгусток крови.

Нормальное значение АЧТВ для будущих мам входит в диапазон 17-20 сек.

Для не беременной женщины норма АЧТВ входит в следующие временные рамки 24,0 – 38,2 сек.

АЧТВ = 21 и более секунд. Если после добавления реактивов в плазму крови сгусток сформировался дольше, чем за 20 секунд, то это говорит о склонности к кровотечениям из-за наличия у женщины:

  • второй или третей фазы диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома);
  • гемофилии А, В, С;
  • повышенной выработки антител к фосфолипидам.

АЧТВ может быть повышено при лечении будущей мамы Гепарином.

АЧТВ = 16 и менее секунд. А если сгусток сформировался менее, чем за 17 секунд, то это указывает на:

  • начальную фазу ДВС-синдрома, характеризующуюся повышенной свертываемостью крови, когда при получении травм в крупных кровеносных сосудах быстротечно образуются сгустки, а в мелких – тромбы;
  • тромбоэмболию или тромбоз;
  • повышенное содержание активированных факторов свертывания;
  • получение травмы во время забора крови для проведения анализа (анализ необходимо пересдать, кровь лучше отобрать из вены второй руки).

Фибриноген

Ещё одним фактором свертывания крови является фибриноген. Фибриноген (фактор I) — особый белок, который призвано считать главным компонентом кровяного сгустка. У здоровых людей он вырабатывается печенью и распространяется по всей кровеносной системе. На месте повреждения стенки сосуда фибриноген преобразуется в нерастворимый фибрин, который и становится основой тромба. Такой тромб закупоривает повреждённый сосуд, тем самым останавливая кровотечение.

Только при достаточном количестве компонентов кровяного сгустка, тромб стабилен и остается на месте травмы сосуда до заживления. Если наблюдается дефицит факторов I и II — человек склонен к повышенному кровотечению, а при его избытке — наблюдается тромбоз без наличия повреждения (то есть образуются патологические тромбы, которые способны отрываться от стенок сосудов и перекрывать кровоток).

Фибриноген измеряют в мг/дл или г/л. Чтобы получить значение компонента в г/л, необходимо произвести расчет по формуле:

мг/дл•0,01•0,555 = г/л.

Норма фибриногена:

  • примерно до 12 недели беременности — это 2,00-4,00 г/л;
  • с 3 месяца и до конца срока беременности допустимо увеличение фибрина до 6,5 г/л;

Уровень фибриногена не должен опускаться ниже 0,5 г/л. Это критический уровень фибриногена в крови.

Повышение уровня фибриногена может указывать на:

  • течение острого заболевания воспалительного и инфекционного характера (например, грипп);
  • недостаток гормонов, вырабатываемых щитовидной железой;
  • нарушение белкового обмена;
  • недавнее хирургическое вмешательство;
  • повышенное содержание эстрогенов;
  • обширный ожог.

Низкий фибриноген (менее 2,0 г/л) может быть следствием:

  • ДВС-синдрома;
  • недостатка витаминов В12 и С;
  • токсикоза;
  • сердечной недостаточности;
  • острого промиелоцитарного лейкоза;
  • осложнений после родов;
  • поражения печени тяжелого характера;
  • тромболитической терапии.

Тромбиновое время

Тромбиновое время (ТВ) — это время, в течение которого образуется сгусток после смешивания плазмы крови с тромбином. При беременности норма ТВ составляет от 10,3 до 25 сек.

Увеличение ТВ (более 25 сек.) говорит о:

  • низком фибриногене (до 0,5 г/л);
  • патологии печени вследствие наличия дефектов фибриногена на молекулярном уровне;
  • произведении фибринолитической терапии;
  • высоком содержании в кровяной сыворотке билирубина;
  • наличии в крови прямых антикоагулянтов при лечении гепарином или другими подобными препаратами.

Низкое ТВ (менее 10,3 сек.) наблюдается при:

  • высоком уровне фибриногена в крови;
  • начальной стадии развития ДВС-синдрома.

Антитромбин III

Антитромбин III (АТ3) – сложный белок, производимый клетками сосудов и печени, и тормозящий процесс свёртывания крови. Он необходим для того, чтобы не допустить повышенного образования сгустков крови (тромбов).

В норме АТ3 составляет 70-120 %.

Высокий АТ3 (более 120%) наблюдается при:

  • остром гепатите;
  • наличии воспаления;
  • холестазе;
  • тяжелом течении острого панкреатита;
  • лечении антикоагулянтами;
  • недостатке витамина К.

Пониженный АТ3 (менее 70%) может быть следствием:

  • врожденного дефицита антитромбина III;
  • острого ДВС-синдрома;
  • атеросклероза;
  • хронической печеночной недостаточности;
  • лечения гепарином;
  • закупорки сосуда тромбом.

D-димер

D-димер является показателем, который характеризует процесс формирования тромба и растворения фибрина. В норме к концу беременности он повышается в 3-4 раза от исходного уровня. Но повышение D-димера должно быть постепенным. Стремительный рост может указывать на осложнения беременности, возможные заболевания почек и сахарный диабет.

Норма D-димера зависит от лаборатории.

Для независимой лаборатории «Инвитро» и клиники «Евромед» нормативные значения для беременных женщин:

  • I триместр — меньше 286 нг/мл;
  • II триместр — меньше 457 нг/мл;
  • III триместр — меньше 644 нг/мл.

Значение D-димера не должно опускаться менее 33 нг/мл.

Для клиники «АльтраВита» норма D-димера во время беременности иная:

  • I триместр – от 0 до 525 нг/мл;
  • II триместр – от 438 до 1200 нг/мл;
  • III триместр – от 888 до 2085 нг/мл.

Лабораторная служба «Хеликс»имеет свои нормы D-димера для беременных:

  • до 13 недели – 0-0,55 мкг/мл;
  • 13-21 неделя – 0,2-1,4 мкг/мл;
  • 21-29 неделя – 0,3-1,7 мкг/мл;
  • 29-35 неделя – 0,3-3 мкг/мл;
  • 35-42 неделя – 0,4-3,1 мкг/мл.

Перевод величин:

мкг/мл • 1000 = нг/мл

нг/мл • 0,001 = мкг/мл

Например, 500 нг/мл = 0,5 мкг/мл.

Повышение уровня наблюдается при наличие:

  • тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии;
  • ДВС-синдрома;
  • инфекции, сепсиса;
  • воспаления (при небольшом повышении значения D-димера);
  • болезни печени;
  • обширных гематом.

После проведения тромболической терапии или хирургического вмешательства (даже после удаления зуба) может увеличиваться значение D-димера. Поздний токсикоз также способствует увеличению этого показателя.

Волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт (ВА) — антитела, препятствующие преобразованию протромбина в тромбин. В норме при беременности ВА отсутствует. Появление антител говорит об аутоиммунных заболеваниях (например, системной красной волчанке, антифосфолипидном синдроме), когда организм принимает собственные клетки как чужеродные, и начинает с ними борьбу. Как правило, при наличии ВА в крови наблюдается и рост АЧТВ.

Выявление ВА происходит при:

  • раннем тромбозе и его рецидиве, ишемическом инсульте, закупорке сосуда тромбом, динамическом нарушении кровообращения в головном мозге;
  • при упорном невынашивании беременности вследствие непроизвольного аборта или внутриутробной смерти плода;
  • тромбоцитопении;
  • повышенном АЧТВ без видимых причин.

ВА может обнаруживаться в крови человека,  но в небольших количествах до 1,2 условных единиц (в некоторых лабораториях до 9 у.е.). Если волчаночный антикоагулянт условно-отсутствует, то в результатах анализа записывается «отрицательно», при его наличии в крови — «положительно».

Лечение антикоагулянтами может приводить к ложноположительному результату, поэтому анализ на волчаночный антикоагулянт необходимо проводить до гепариновой или гепаринозаменяющей терапии.

Если же расширенную коалограмму проводить во время лечения гепарином, то на положительный результат ВА не стоит обращать внимание.

В зависимости от количества антител в пробе приписывается комментарий: «слабо», «умеренно» или «значительно».

Автор: Бережная А.С.



Вопросы и ответы к статье:

  1. Девочка сказал(а):

    Сдала D-димер, как раз в первый день приема курантила после перерыва в 10 дней, он равен 680. Не знаю, что и делать(( Курантил пью 3 дня. Срок 24 недели. Переживаю.

    Ответить
  2. Девочка сказал(а):

    Забыла указать единицу измерения ng FEU/ml, количественный метод.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Ваш врач знает, что вы делали перерыв, и теперь снова пьёте Курантил вместо Кардиомагнила? Может он вам дозу Курантила увеличит? Если не желаете врачу говорить, то пропейте Курантил по старой схеме, а потом повторите анализ на Д-димер. Если он по-прежнему будет высоким, то всё-таки прийдётся пропить Кардиомагнил (а лучше Тромбо-асс), как вам и назначал ваш доктор :(

      Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Норма Д-димера до 500 ng FEU/ml. Думаю Курантил способен снизить уровень д-димера до нормы. Скорее всего надо будет до конца срока беременности принимать кроворазжижающие препараты, возможно Курантила будет достаточно.

      Ответить
      • Девочка сказал(а):

        Да, с врачом согласовали этот момент, но д-димер и рфмк (ещё не готов) на контроль. Судя по всему, перерыв курантила пошёл не на пользу. Ко врачу и на уздг через 2 дня. А когда пересдать д-димер после возобновления приема курантила? И как часто его потом сдавать? И почему он вообще растёт? В 20 недель был 380.

        Ответить
        • Ангелина Бережная сказал(а):

          Да, видимо Курантил надо будет пить без перерывов весь второй и половину третьего триместра.
          А вообще на данный момент уровень Д-димера допустимый для беременных женщин. Та норма, которую я вам указала, желательна вообще для человека, но во время беременности кровь по физиологическим причинам сгущается и допустимое значение Д-димера при беременности иное, несколько выше (в разных лабораториях по разному, приблизительно до 1500-1700). Просто в вашем случае желательно удерживать процесс свёртывания крови на допустимом минимуме, ведь сгущение крови может ухудшить питание плода.
          Поэтому не нервничаем, пьём Курантил 2-3 недели и только потом сдаём повторно Д-димер. А пока всё нормально.

          Ответить
          • Девочка сказал(а):

            Спасибо за информацию! Д-димер сдавала в разных лабораториях с разницей в один месяц, в первой был 380 (при норме у них до 243нг/мл для человека), а во второй 680 (при норме до 500нг/мл). Это как-то может влиять на результат измерения, если у них разные нормы?

            Ответить
            • Ангелина Бережная сказал(а):

              Нет, разные нормы на результат влиять не могут, главное, чтобы Д-димер был в пределах нормы, а у вас он всегда был повышен.
              То есть врач смотрит на отклонение от нормы, а не на число Д-димера: что в первый раз он был на 56,4% больше нормы, что во второй раз — на 36% больше нормы.

              Ответить
  3. Татьяна сказал(а):

    Здравствуйте, хотелось бы получить консультацию по такому вопросу:
    у меня беременность 23 недели, мой доктор назначает мне аспирин дозой 75 мг/день, из-за моего избыточного веса (чтобы не было тромбов в пуповине, как она мне объяснила). Я весила до беременности 65 кг, сейчас мой вес составляет – 83,7 кг. У меня иногда, чаще чем обычно, стали по утрам быть носовые кровотечения (не обильные, и не каждый день). При первой беременности у меня также был избыточный вес, но никаких тромбов не было. Нужен ли мне прием аспирина, учитывая все его побочные действия, я очень сомневаюсь. Спасибо, жду вашего ответа.
    С ув. Татьяна

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте, Татьяна!
      Ваш доктор говорит ерунду! Вас надо посадить на диету для беременных: питание дробное (5-6 раз в сутки); порции небольшие (с ваш кулак); никаких газировок и сладких напитков (можно воду без газа, компот, свежевыжатый сок, а не магазинный); ограничить употребление мучного (я имею ввиду никаких булок, пирожков, пирожных и тортов); еда должна быть только варёной, паровой или тушёной, а не жаренной; ничего копчёного (даже нельзя кушать рыбу копчёную и колбасу). Меньше кушайте хлеба (достаточно по 1-му кусочку в обед и ужин).
      Кушайте полезную пищу (варёную, печёную в духовке, тушёную), больше овощей и зелени, кисломолочных продуктов: винегрет, зелёные салаты с куриным филе, рыбу в фольге, овощи гриль, паровые печёночные котлеты с гречкой, щи зелёные, окрошку, творог (низкой жирности, но не обезжиренный), домашний йогурт.
      Овощей на тарелке должно быть больше всего. Чаще используйте в качестве заправки для салатов растительное масло, магазинный майонез не имеет пользы.
      Без сладкого никуда, поэтому можно сухофрукты, зефир и мармелад, кисломолочные десерты (йогурты, молочные коктейли, фруктовые смузи, домашний щербет или фрогурт).

      У людей с лишним весом и/или малоподвижным образом жизни риск образования тромбов выше, но это не значит, что вас это коснётся. Если переживаете по поводу возможного образования тромбов в пуповине — пройдите допплерометрию (в частных клиниках её проводят после 20 недели беременности, а по плану в ЖК допплер назначают лишь после 30 недели) и сдайте коагулограмму (хоть завтра). Аспирин при беременности назначается после получения плохих результатов коагулограммы. Вы сдавали этот анализ?

      Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      По поводу носовых кровотечений. Это распространённая картина для беременных: кровенаполнение сосудов при беременности повышается, стенки сосудов становятся более хрупкими. Но если кровь из носа идёт не только при сморкании, то это может указывать на:
      1) повышенное артериальное давление;
      2) недостаток витаминов, укрепляющих стенки сосудов (витамины группы В и витамины Р+С);
      3) нарушения свёртывающей системы крови и пр.

      Ответить
  4. Лидия сказал(а):

    Здравствуйте! По результатам коагулограммы гематолог назначила мне фраксипарин 0,3 с 30 недель. Сейчас срок 35 недель, результат повторной коагулограммы Д-димер — 1242 нг/мл, фибриноген — 5,76 г/л, РФМК — 19 нг/100мл. Опасно ли это?

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте! Сделайте допплерометрию, и если кровоток будет не нарушен, то до конца беременности лучше принимать Курантил или другие антикоагулянты для разжижения крови.

      Ответить
      • Ангелина Бережная сказал(а):

        Если плод развивается нормально и без отставаний, и допплер будет в норме, то ваша ситуация не столь опасна для плода. Но допплерометрию надо будет делать каждые 2 недели, ведь густая кровь может привести к образованию тромба, а это уже опасно.

        Ответить
  5. Лидия сказал(а):

    Здравствуйте! Допплер показал, что с ребенком все в норме. Можно ли сочетать фраксипарин и курантил? Большое спасибо.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Да, можно сочетать, например, Фраксипарин 0,3 и Курантил (1 табл. 3 раза в день).

      Ответить
  6. Татьяна сказал(а):

    Добрый день! Хотелось бы получить консультацию по показателю д-димер:
    Первую коагулограмму сдавала в декабре, на сроке примерно 15 недель, все показатели кроме Д-диметра были в норме. Тогда д-димер по анализу был 2 060 нг/мл. Меня направили на консультацию в ЦПРиС, там гинеколог мне прописал пить Курантил по 1 таб. 3 раза в день до 18 января, потом пересдать. В тот же день я была на консультации у гинеколога в платном центре, там врач мне сказала колоть месяц Фраксипарин 0,03, но я стала пить таблетки, так как посчитала это более безвредным вариантом.
    Пару дней назад я пересдала коагулограмму и очень надеялась на хороший результат анализа, но Д-димер не просто не снизился, а прилично вырос, теперь составляет 5 949 нг/мл, остальные показатели в норме. Я очень расстроена (( Не знаю что и делать, то ли бежать Фраксипарин 0,03 покупать или может мне уже необходимо лекарство серьезнее? И чем опасен такой высокий показатель?
    Плюс на следующей неделе мы улетаем в отпуск — на море, теперь ещё мучает, насколько это опасно при таком Д-димере?
    Сейчас у меня срок, примерно 22 недели.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте! Повышенный Д-димер чреват гипоксией плода, отставанием его в развитии, тромбозом кровеносных сосудов и пр. плохими последствиями. Что с развитием плода по УЗИ?
      Вам необходимо срочно обратиться к врачу за лечением, и успеть надо до отпуска, это серьёзно! Вам могут назначить уколы Фраксипарина, Гепарина, аспирин в таблетках (Тромбо-асс, Кардиомагнил и т.п.).

      Ответить
  7. Татьяна сказал(а):

    По результатам УЗИ у меня всё хорошо, ребенок развивается нормально и соответствует срокам.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Это замечательно, что малыш в норме! Тогда на крайний случай, если всё же не успеете до отъезда побывать у врача, то можете принимать по 1 таблетке (50 мг) Тромбо-асс каждый день в течении всего отпуска, а потом по приезду сдать повторно кровь и прийти на приём к своему гинекологу.

      Ответить
      • Татьяна сказал(а):

        Добрый день!
        Спасибо Вам большое.
        Я записалась на завтра и к гинекологу и к специалисту в сосудистый центр.
        Надеюсь, что всё будет хорошо.
        Подскажите, я верно понимаю, что мой показатель д-димер это не повод для госпитализации и препятствие отпуску ?
        Я просто так уже настроилась на отдых на свежем воздухе, мне кажется ребенку это будет куда полезнее, чем я сейчас весь день сижу в офисе.

        Ответить
        • Ангелина Бережная сказал(а):

          Здравствуйте! Правильно, вот это вы умничка!!! Врач назначит вам правильное лечение, и вы без опасений поедите отдыхать на море. Лечение и отдых — лучшее сочетание в вашем случае. Счастливого вам пути и хорошо отдохнуть!!! :)

          Ответить
    • марина сказал(а):

      Добрый вечер, подскажите рфмк 14, фебриноген 6,06, эугобул лизис 300. Что с этим делать? Я так понимаю рфмк и фебриноген завышен, замедлин фибринолиз. Д-димер 140,4. Требуется ли мне лечение с такими показателями?

      Ответить
      • Ангелина Бережная сказал(а):

        Здравствуйте. Да, лечение требуется. РФМК значительно повышен.

        Ответить
        • марина сказал(а):

          Добрый день, мне уже клексан проставили, но рфмк никак не снижается, что делать?

          Ответить
          • Ангелина Бережная сказал(а):

            Здравствуйте. Заочно по таким вопросам не могу консультировать. По хорошему вам нужен врач-гематолог. Я же не зная всей вашей мед.карты могу сказать, что либо необходимо дозу Клексана повышать (скорее всего, у вас была «профилактическая»), либо менять препараты (например, назначать Тромбо-асс и Вессел Дуэ Ф).

            Ответить
  8. марина сказал(а):

    Добрый вечер, очень часто кровь носом. Фебриноген 6,06, рфмк 14, ачтв 29,7, мно 0,89, тромбированое время 15, антитромбин 87. Что не в норме? Отчего кровь носом?

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Добрый вечер. РФМК и фибриноген повышен. Если кровь идёт носом не чаще 1 раза в неделю и быстро останавливается, то это в пределах нормы при беременности. Для ребёнка и матери это не опасно.
      А вообще может просто капилляры истончены, вот и лопаются (необходимо пропить комплекс витамин) или артериальное давление скачет.

      Ответить
  9. марина сказал(а):

    Скажите, кардиомагнил или вессел дуэ ф — что лучше (меньше побочек)?

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Меньше побочек у Вессел дуэ ф. А что лучше подействует — зависит от вашего организма и ситуации.

      Ответить
  10. Мария сказал(а):

    Здравствуйте! Беременность 36 недель. Сдавала анализы на фибриноген и д-димер. Результаты фибриноген 5,6 г/л (пью курантил 2 р/д уже недели 3-4), д-димер 1,83 мг/л. Подскажите, пожалуйста, что не в норме?

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте! Всё в норме для вашего срока. Возможно, врач смотрел Д-димер для небеременных женщин (норма — 0-0,5 мг/л).

      Ответить
      • Мария сказал(а):

        Спасибо большое! Подскажите еще пожалуйста, а Курантил желательно пить до родов? Это никак не повлияет на процесс родов?

        Ответить
        • Ангелина Бережная сказал(а):

          Чаще всего Курантил назначают до 37 недели, но по показаниям можно пить его и до родов. Всё же рекомендую вам хотя бы за 4-7 дней до предполагаемой даты родов прекратить приём Курантила. Ведь роды всегда сопровождаются кровотечением, и так как антикоагулянты разжижают кровь, кровотечение будет несколько сложнее остановить. Но при нормальном течении родов — приём Курантила, даже в день родов, не угрожает жизни матери.
          На сам процесс родов приём Курантила не влияет.

          Ответить
          • Мария сказал(а):

            Спасибо!

            Ответить
          • Женя сказал(а):

            Здравствуйте. У меня на 4 неделе беременности фибриноген был 5, гомоцестеин около 9, вся остальная коагулограмма в норме, но показатели близки к верхней границе. Назначили курантил. Сначала пила по 50 мг в день, потом по 75 мг. На 9 неделе сдала фибриноген, он стал 6,4! Почему он повысился? Что делать?

            Ответить
            • Ангелина Бережная сказал(а):

              Здравствуйте. Фибриноген и должен повышаться с увеличением срока беременности. Не волнуйтесь, как для беременной женщины фибриноген у вас в норме. Гомоцестеин тоже в норме.

              Ответить
  11. Лидия сказал(а):

    Добрый день! Прокомментируйте, пожалуйста, результаты гемостазиограммы. Срок 33 недели. Протромбиновое время 12.700, по Квику 111.000, ПО 0.940, МНО 0.940, АЧТВ 24.600, Фибриноген 2.800, Тромбиновое время 9.200, АЧТВ чувств. к ВА 29.800, Скрин. отношение 0.800, Волчаночный антикоагулянт не обнаружен. По рекомендации врача пью Курантил уже несколько месяцев (жду результатов Д-димера). Малыш в развитии не отстаёт, на последнем допплере поставили НМПК 1а. Спасибо!

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте! Тромбиновое время ниже нормы, что говорит о риске тромбообразования, поэтому лечение Курантилом необходимо продолжить. Остальное в норме.

      Ответить
  12. Снежана сказал(а):

    Добрый день! Беременность 16 недель, недавно переболела сильным ОРВИ. Результат коагулограммы:
    протромбин (по Квинку) — 119% (норма 78-142%);
    МНО 0,87;
    АЧТВ — 27 сек. (норма 25,4-36,9);
    фибриноген 6,1 г/л (норма 2-4);
    д-димер 658 нг/мл (57-495).
    Месяц назад д-димер и фибриноген были ниже и вписывались в норму. Статью читала, вижу, что для беременных иные нормы Вы указываете, чем моя лаборатория (Инвитро). Но все же, срок еще не большой, а фибриноген почти на высшей границе и по Вами указанным нормам (до 6,5), и д-димер вырос в 2,5 р. за последний месяц.
    К врачу попаду только через несколько дней.
    Как Вы считаете, нужно ли что-то принимать при таких показателях крови? Благодарю за Ваш ответ.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте! С увеличением срока беременности кровь всё больше сгущается, поэтому месяц назад — это было давно, вот если бы вы мне сказали, что 2 недели назад были хорошие результаты, тогда…

      Ждите приёма у вашего гинеколога, должно быть он вам Курантил назначит для разжижения крови или что-то ещё. И не переживайте, за пару дней малышу ничего не будет. Плохо, когда месяцами не отслеживается повышение показателей коагулограммы.

      Ответить
  13. марина сказал(а):

    Добрый день. Подскажите на сроке 26 нед. рфмк 21, фебриноген 6,45 — это норма или завышены показатели? Что делать?

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте. Показатели завышены, а значит риск образования тромбов — повышен. Нужно принимать кроворазжижающие препараты. За назначением обращайтесь к своему лечащему гинекологу.

      Ответить
  14. Динара сказал(а):

    Здравствуйте! Нахожусь на 23-24 неделе беременности, вес 76,5. Сдавала анализы. Помогите, пожалуйста, понять!))
    Протромбин по Квику 92,8 %;
    МНО 1,04 отн.ед;
    АЧТВ 25,6 сек;
    Тромбиновое время 14,0 сек;
    Фибриноген 3,7 г/л;
    Антитромбин III 88,5 %;
    Д-димер 0,88 мг/л.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте! Анализ в норме.

      Ответить
      • Динара сказал(а):

        Большое спасибо!!!)) а то в одном месте одни нормы, в другом-другие, уже запуталась)

        Ответить
  15. Вероника сказал(а):

    Уважаемая Ангелина! Простите за очередной вопрос «что с моими анализами», но на сроке 39 недель + 3 дня резко поставили перед фактом «для перестраховки надо КС» (анамнез: 5-тая попытка ЭКО, 38 лет, шейка не готова, беременность первая).
    Сдала анализы: у меня высокий D-димер 3718 нг/мл, при этом гемостаз в пределах нормы:
    Протромбин по Квику 97,3 %;
    МНО 1,05 отн. ед;
    АЧТВ 30,5 сек (1,07%);
    Тромбиновое время 18,4 сек;
    Фибриноген 3,8 г/л;
    Антитромбин III 96,3 %
    Акушер-гинеколог отправляет к врачу особой специализации, которого еще надо найти (гемо…), а время поджимает. По данным УЗИ все в порядке, допплер хороший. Имеет ли смысл принимать что-то до родоразрешения, каким бы оно не было (КС или естественным образом), или метаться поздно и прием препаратов только увеличит риск кровопотери? Заранее благодарю Вас за ответ.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Д-димер быстро не снизить. Да и шейку матки надо готовить к родам с 37 недели, а у вас уже роды на носу, не успеть уже. Что-то поздно врачи спохватились :(
      Вам нужна консультация у акушера-гинеколога, который будет ваши роды принимать. Но судя по всему КС — это самый безопасный для вас и ребенка вариант.

      Ответить
  16. Мумишка сказал(а):

    Здравствуйте. Нахожусь на 5-6 неделе беременности. Сдала анализ. Помогите, пожалуйста, понять…))) Протромбин (по квику) — результат 99 %
    МНО — 1,01
    АЧТВ — 31 сек
    Антитромбин 3 % активности — 100%
    Д-Димер — 109 нг/мл.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте. Анализ в норме для вашего срока.

      Ответить
  17. Мумишка сказал(а):

    Спасибо.)) А Фраксипарин колоть не надо ?

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Пока я не вижу в нём нужды. Но если у вас в анамнезе была замершая беременность из-за нарушения гемостаза, то в целях профилактики можно прибегать к применению таких препаратов.

      Ответить
  18. Мумишка сказал(а):

    У меня первая беременность 5-6 недель замершая была. Говорили, что кровь густая. До беременности почти три месяца я колола фраксипарин. А когда беременность наступила, анализ сдала. Сейчас один говорить делай, другой говорить — нет. Поэтому хотела бы знать, что мне делать, просто не знаю…

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Не обязательно колоть сейчас Фраксипарин. Можно пить Курантил, и периодически сдавать кровь на гемостаз. А как показатели начнут ухудшаться, то снова перейти на Фраксипарин. А можно так и продолжать его колоть для профилактики. В общем в этом вопросе вы должны прийти к общему мнению с вашими врачами.

      Ответить
  19. Мумишка сказал(а):

    Спасибо вам. Я так и сделаю.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Лёгкой вам беременности!

      Ответить
  20. мумишка сказал(а):

    Спасибо вам большое, Ангелина Бережная)) иншаллах хочу на следующей неделе зайти на УЗИ, но очень боюсь. Вдруг скажут как в тот раз… так нервничаю.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Верю в то, что у вас будет всё хорошо. Храни вас Аллах!

      Ответить
  21. Мумишка сказал(а):

    Спасибо Вам большое

    Ответить
  22. Вероника сказал(а):

    Здравствуйте! Помогите расшифровать результаты анализа. Спасибо!
    Беременность — 18 недель.
    Протромбин по Квику (индекс) 120.0 %
    МНО (INR) 0.80 отн.ед.
    Д-димер 1.04 мг/л

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте! Д-димер повышен, остальное в норме. Вам назначены препараты, разжижающие кровь?

      Ответить
  23. Елена сказал(а):

    Добрый день! Подскажите, пожалуйста, д-диммер был 04.04 — 0,6, а 20.04 стал 1,7. Сейчас 13,6 недель. Фибриноген 3,358. АЧТВ 30,9. МНО 1,02. Протромбиновое время 11,7. По Квику 90,4. Назначили фраксипарин 0.3 на 3 недели. Правильное назначение? Спасибо большое.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте! Да, назначение правильное, д-димер высоким стал.

      Ответить
      • Елена сказал(а):

        Спасибо большое

        Ответить
  24. Алла сказал(а):

    Здравствуйте! Подскажите, срок 16 недель, все показатели крови в норме, кроме фибриногена, он 5,3. Нужно ли что-то предпринимать? Пол года назад под коленкой образовался тромб, удаляли вену с ним. Боюсь повторения(((

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте! При беременности фибриноген должен быть не более 6,5 г/л (а если вы ещё не беременны, то норма до 4,0 г/л и надо пить кроверазжижающие средства).
      А вообще, если у вас есть склонность к тромбообразованию, то вам необходимо обратиться на консультацию к гематологу для назначения препаратов, разжижающих кровь, ведь с увеличением срока беременности она будет только сгущаться.

      Ответить
  25. Вероника сказал(а):

    Здравствуйте! Спасибо за ответ! К врачу завтра, пока нет назначений. По лабораторным показателям референсный интервал д-димера при сроке 18 недель — 0.00-2.10 мг/л, а у меня — 1.04 мг/л. Всё-таки д-димер повышен? Что-то запуталась в нормах( Теперь буду до завтра дергаться.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте! Прошу прощения, всё в норме, переживать нет повода. Удивили нормы вашей лаборатории, подскажите, пожалуйста, что это за лаборатория?

      P.S.: искренне прошу у вас прощение за то, что я вас дезинформировала и заставила переживать!

      Ответить
  26. Елена сказал(а):

    Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, является ли нормой резкое повышение д-димера? Ранее Вам писала 04.04 был 0.6, а 20.04 стал 1.7? (срок 13,6 недель). Сейчас колю клексан 0.2. Если это не норма, может какие-то анализы дополнительные сдать или узи? Поддержка 500 утрожестана и инжеста 2.5% 1 раз в день. Спасибо.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте! Нет, не является нормой. Но в вашем случае это может быть вызвано приёмом Утрожестана в дозе 500 мг и Инжеста, т.к. эти препараты способны сгущать кровь (т.е. повышать д-димер). Так что дополнительного лечения вам не требуется.

      Ответить
      • Елена сказал(а):

        Спасибо Вам огромное!!!

        Ответить
  27. Мумишка сказал(а):

    Ангелина Бережная, здравствуйте! Вот повторно я сдала
    Д-димер было 109 нг/мл, а сейчас 133 нг/мл.
    Один врач говорить фраксипарин не колоть, другой говорит, что надо. Я запуталась… Как лучше будет, подскажите, пожалуйста.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте! А нормы д-димера для вашего срока лаборатория указала? Если норму не указано, укажите, пожалуйста, название лаборатории, в которой вам проводили анализ.

      Ответить
  28. Мумишка сказал(а):

    У меня 7-8 недель беременность

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Нет, не срок беременности меня интересует. Укажите норму д-димера для вашей лаборатории (смотрите в результатах анализа). Просто у каждой лаборатории свои нормы, и я не знаю какие именно в вашей.

      Ответить
  29. Мумишка сказал(а):

    У меня 133 нг/мл а там норма <243 написана
    1 триместр : <286
    2 триместр : < 457
    3 триместр : < 644

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Всё нормально, не переживайте, пока фраксипарин не нужен.

      Ответить
  30. Елена сказал(а):

    Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста:
    Д-димер 292 (57,0-495,5 нг/мл)
    МНО 0,98 (0,80-1,20)
    Протромб-ое время 13,0 с (11,0-17,0)
    Протромб-ый индекс 102% (80-120%)
    АЧТВ 29,1 сек (25-43 сек)
    Тромб. время 14,6 сек (15-25 сек)
    Фибриноген 472 мг/дл (150-300)
    Срок у меня 16 недель. Врач назначил Клексан 0.2 до 20 недели. Вот не могу понять Клексан вроде бы не снижает фибриноген. Задала вопрос врачу, пока не отвечает. Правильное ли назначение? Уже вся извелась, подскажите, пожалуйста. Или что можете порекомендовать?Спасибо вам заранее огромное.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте! Уровень фибриногена может повышаться при гипотиреозе, при наличии на момент сдачи анализа острого воспалительного и инфекционного заболевания (например, гриппе, пиелонефрите, гломерулонефрите и пр.).
      Так что я бы лучше проверила уровень ТТГ (гормон щитовидной железы), если вы на момент сдачи анализа не болели ОРЗ или инфекционно-воспалительным заболеванием почек, например.

      Ответить
      • Елена сказал(а):

        Спасибо Вам большое. Мне Клексан 0,2 продолжать колоть или нет, подскажите, пожалуйста?

        Ответить
        • Ангелина Бережная сказал(а):

          Я не имею права заочно отменять или назначать препараты. Решать вам совместно с вашим врачом.

          Ответить
      • Елена сказал(а):

        У меня в поддержке 500 утрожестана и 1/2 инжесты 2.5% утром (ЭКО)

        Ответить
        • Ангелина Бережная сказал(а):

          Ясно, вы принимаете гестагены (т.е. прогестерон). Но это ничего не меняет. Повышение фибриногена я уже написала чем может быть вызвано.

          Ответить
  31. Разина сказал(а):

    Добрый день. Протромбиновое время 21,2 секунды. МНО 1,60. У меня кровь густая или нет?

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте. В основном смотрят не на это, а на д-димер и фибриноген. Укажите значения этих показателей и их нормы, согласно вашей лаборатории.

      Ответить
  32. Разина сказал(а):

    Д-димер 314,3 (1 триместр норма до 750 ). Что тогда показывает протромбиновое время?

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Нельзя отдельно рассматривать показатели коагулограммы. Д-димер в норме, тогда протромбиновое время не столь важно, да и норма его — до 25 сек.

      А вы принимаете какие-либо препараты, например, Курантил?

      Ответить
  33. Елена сказал(а):

    Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, нуждаются ли результаты анализов в назначении каких-либо препаратов? Срок беременности 17 недель. Стоит ли снижать д-димер?
    д-димер 1.9 (норма до 0.5)
    Протромбиновый час 10.8 (норма 9.8-12.1)
    Протромбин за Квиком % 104.3 (норма 70.0-130.0)
    Мно 0.96 (норма до 1.0)
    АЧТЧ 25.7 (норма 22.7-31.8)
    Тромбиновое время 20.1 (норма 14.0-21.0)
    Фибриноген 3.081 (норма 1.8-3.5)
    Спасибо большое.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте! Д-димер повышен, его рекомендуется снижать. Можете провести допплерометрию (допплер УЗИ), чтобы оценить кровоток в плаценте (не нарушен ли он из-за густой крови).

      Ответить
  34. Саша сказал(а):

    Ангелина Станиславовна, здравствуйте!
    Я снова к Вам с вопросом, теперь, по поводу коагулограммы. Сдавала на сроке 22 нед. и 1 день, самостоятельная беременность тройней, мне 33 года, беременность вторая — есть 7-летний сын (недавно Вы мне помогли по поводу кариеса, спасибо!).
    Очень жалею, что пытаясь меньше волноваться, не изучила эту статью заранее, а доверилась своему врачу… в моём исследовании нет нескольких показателей. Да и врач на мой вопрос, как быть с такими результатами ответила: «..всё в норме.»
    Результат и референтные значения указаны через слеш. Это лаборатория cmd.
    Активированное частичное тромбопластиновое время (Activated Partial Thromboplastin Time): 26.0 / 24.6 — 31.2 сек
    АЧТВ, Отношение: 0.92 / 0.80 — 1.20
    D-димер (D-dimer): 4740.0 / 383.0 — 1626.0 нг/мл
    Фибриноген (Fibrinogen): 3.40 / 1.70 — 4.20 г/л
    Завтра я поеду на доплер, записалась сама, врач ничего не предложила с этим делать… Пожалуйста, подскажите с таким Д-димером мне показаны препараты? Стоит отстоять этот вопрос врачом?
    Спасибо за статью и заранее спасибо Вам за ответ!

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте, рада была помочь вам! :)

      Д-димер рекомендуется снижать препаратами, разжижающими кровь (уколы Фраксипарина, Курантил, микродозы Аспирина или Кардиомагнила). А то, что на допплер УЗИ записались — это вы большая умничка! Нужно глянуть что там с кровотоком в плаценте (не нарушила ли его густая кровь).

      Ответить
  35. Разина сказал(а):

    Да, я принимаю курантил. Спасибо за ответы.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Курантил стоит отменить, ведь МНО высокое, что говорит о избыточной дозе антикоагулянта. Он вам не нужен.

      Ответить
  36. Разина сказал(а):

    Спасибо Вам за ответы. А ведь мои анализы два гинеколога смотрели. Просто я очень хочу доносить хотя бы до 33 недель (первая моя беременность ЗБ; вторая 26 недель преждевременные роды; третья на 24 неделе поздний выкидыш; четвертая 30 недель преждевременные).

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Причиной этому может быть не густая кровь, а нарушение гормонального фона, заболевания женщины и пр.

      Ответить
  37. Алена сказал(а):

    Ангелина Станиславовна, добрый день!!! Посмотрите, пожалуйста, результаты анализов, не жидкая кровь? Колю сейчас клексан 0.4. На ваш взгляд можно ли дальше продолжать колоть или уменьшить дозу. Срок беременности 19 неделя.

    D-димер 1.6 мкг FEU/мл (норма до 0.5)
    Протромбиновое время 12.8 (норма 9.8-12.1)
    Протром. по Квику, % 77.1 (норма 70.0-130.0)
    МНО 1.13 (норма до 1.0)
    АЧТВ 27.4 (норма 22.7-31.8)
    Тромбинов. время 20.7 (норма 14.0-21.0)
    Фибриноген 3.113 (норма до 3.5)

    Спасибо большое.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте! Что-то не особо видно, чтобы препарат справлялся со своей задачей, д-димер всё же повышен, а МНО уже выше нормы, значит, дозировка большая. Может стоит сменить препарат? Посоветуйтесь со своим гинекологом.

      Ответить
      • Алена сказал(а):

        Спасибо большое

        Ответить
  38. Светлана сказал(а):

    Добрый вечер, Ангелина Станиславовна. Беременность настоящая 34 недели. В анамнезе 1 замершая на 5 нед. 1 год назад. Есть сын 9 лет. По генетическому паспорту являюсь носителем генов тромбофилии, гетерозигота по 13 и pai. С начала беременности на фрагмине 2500-5000. Д-димер со сроком растёт постепенно даже на фрагмине (по верхней границе нормы).
    Последняя коагулограмма в 33 нед.:
    АЧТВ — 32,7
    протромб. индекс — 0,94
    фибриноген 6,0
    тромбиновое время — 14,5
    МНО 1,04
    д-димер 2346 (наша лаборатория дает только не беременным норму до 500, врач говорит, что 3 триместр можно до 3000, но чем меньше тем лучше).
    Сейчас увеличили дозу на неделю фрагмин до 7500 в связи с обострением геморроя, потом вернусь на 5000.
    Агрегатограмма в норме, поэтому антиагреганты не назначают.
    Данный анализ на фоне тромбоза геморроидального узла. До этого две недели назад д-димер 1900.
    1. Тромб может рассасываться до 1,5 мес. и д-димер будет держаться получается?
    2. То что произошел тромбоз говорит о нехватке фрагмина или при геморрое больше играет роль запор и давление матки?
    3. До какой дозы считается фрагмин профилактически?
    4. Влияет ли фрагмин на кровопотерю в родах, хотелось бы перейти к родам на 2500, но если д-димер будет держаться вряд ли снизят?
    5. Как перейти с фрагмина на фраксипарин, и можно ли?(заканчивается фрагмин есть второй препарат).
    6. Является ли повышенный д-димер и приём фрагмина показанием к кесареву? (хочу естественные роды).
    7. В данной ситуации стоит ли ложиться в роддом перед родами? Есть ещё диффузный зоб, гормоны сейчас в норме на тироксине 50 мг. И есть МАРС:ООО, аневризма мпп. желудочковая экстросистолия Но? В первую беременность был только последний диагноз, гоняли по кардиологам, в 37 нед. положили в роддом в 38 родила сама. Было много экстросистолии в родах. В эту беременность к кардиологу не отправляли. Мне сказали по желанию: хочешь ложись, хочешь нет.
    Нужна ли консультация кардиолога или достаточно терапевта?
    Если ложиться, то в каком сроке?
    Когда лучше убрать пессарий и где?
    СПАСИБО.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте, Светлана.
      1. Да, тромб может рассосаться на протяжении 4-6 недель. И да, всё это время д-димер будет повышен, так как чтобы тромб рассосался, организм продуцирует белок плазмин, который разрушает фибрин. А при разрушении структуры фибрина выделяется D-димер.

      2. Причиной тромбоза может быть как чрезмерное натуживание при запоре, так и повышение внутрибрюшного давления из-за увеличения срока беременности. Доза фрагмина не причём.

      3. Профилактическая доза фрагмина — до 5000 МЕ в сутки.

      4. В связи с повышенным риском кровотечения, за 12 часов до операции КС или при первых схватках рекомендуемая доза фрагмина — 2500 МЕ. Если ситуация улучшиться, то препарат отменять за 1-2 недели до предполагаемой даты родов.

      5. Фрагмин 0,2 и фраксипарин 0,3 — взаимозаменяемы.

      6. Не является. Вы можете родить естественным путём. Но часто врачи облегчают себе участь и назначают плановое КС. Поэтому на эту тему лучше разговаривать со своим врачом.

      7. Сходите на всякий случай на консультацию к кардиологу. А ложиться в роддом или нет — решать вам (как вам будет спокойнее). Если ребеночек в норме и вы себя хорошо чувствуете, то повода ложиться в роддом я не вижу.
      Пессарий убрать могут в ЖК, в роддоме или там, где вам его устанавливали. После 37 недели можно уже убирать его. А вообще должно быть указание от вашего врача, что пора вынимать пессарий.

      Ответить
  39. Светлана сказал(а):

    Добрый вечер. Получается пока тромб есть д-димер будет не совсем достоверным и нет смысла увеличивать дозу перед родами, если 5000 хватало. Я правильно понимаю?

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте. Почему?! Д-димер будет достоверным, он же на самом деле будет усиленно вырабатываться из-за тромба. Про увеличение/уменьшение дозы необходимо говорить с врачом, наблюдающим вашу беременность, но перед родами лично я не вижу смысла увеличивать дозу.

      Ответить
  40. Светлана сказал(а):

    Доброе утро. Но ведь если д-димер повышен из- тромба, это же не значит, что он спровоцирует тромбоз где-то еще? А почему нет смысла повышать перед родами, ведь как я понимаю риск тромбоза выше после родов?
    А вообще мнения разделились в моем случае, гематолог считает, что полиморфизм моих генов не ведет к тромбообразованию, а гинеколог считает, что не очень сочетание, дозы соотв. разные, не знаю кого слушать:-(
    И так всю беременность, колю больше то, что назначает гинеколог, так как страшно, а себя успокаиваю тем, что фрагмин — это профил. ФПН и ребенку не вредит:-)

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте. Ааа, вы в этом смысле имели ввиду «будет не достоверным»! Я вас поняла. Тогда да, в этом случае риск тромбообразования д-димер отражает не корректно, ведь его повышение связано с распадом тромба.

      А вот после родов терапию обязательно нужно продолжить, ведь вы всё правильно говорите, риск возрастает.

      Всё верно, приём фрагмина — это профилактика гипоксии плода, ребёночку будет только лучше :)

      Ответить
      • Светлана сказал(а):

        Спасибо

        Ответить
  41. Марина сказал(а):

    Здравствуйте! Беременность 7 недель. В 4 недели начались мажущиеся коричневые выделения и положили на сохранение. Сдавала в больнице кровь, сказали что густая, но это и понятно, т.к. ставили несколько кровоостанавливающих капельниц и пила таблетки «транексам». Перед беременностью проблем со свертываемостью не было.
    Решила сама сдать коагулограмму в частной лаборатории: д-димер <1,15 (норма 1,5), протромбиновое время — 12,3 (норма 9,8-12,1), протромбин за Квиком — 80% (норма 70-130), международное нормализованное отношение — 1,11 (норма до 1,0), АЧТВ — 35,1 (норма 22,7-31,8), тромбиновое время — 16 (норма 14-21), фибриноген — 2,144 (норма 1,8-3,5). Врач сказал, что нужно попить кардиомагнил по 100 мг, я послушалась, правда пила по 75 мг 10 дней.
    Сейчас сама начала разбираться в анализах и поняла, что все что у меня завышено наоборот отвечает за склонность к кровотечениям, а не к тромбозу, как говорил врач. Была на УЗИ, сказали что отслойка плодного яйца, прописали транексам 2 табл. в день и опять кардиомагнил. Кардиомагнил сама себе отменила, т.к. вообще не пойму в чем логика сгущать, а потом разгущать кровь.
    До того как начала пить кардиомагнил по УЗИ было все хорошо, через 10 дней как пила кардиомагнил — отслойка. Хочу сделать УЗИ еще в другом месте. Скажите, пожалуйста: 1) не могла ли я навредить ребенку из-за того, что принимала кардиомагнил 10 дней, т.к. прочитала что он противопоказан в 1 триместре и влияет на плод; 2) можно ли мне без опасений принимать транексам, если нет никаких подозрительных выделений. Благодарю за ответ!

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте! Вам с самого начала не нужно было назначать кардиомагнил. По анализам было понятно, что кровь и так разжижена. Всё вы верно поняли. Хорошо, что не все 100 мг принимали.

      И правильно сделали, что не стали принимать транексам и кардиомагнил одновременно, это и правда такой маразм!

      Приём кардиомагнила, скорее всего, и стал причиной отслойки хориона. Как я уже говорила, его не следовало назначать с самого начала. Если вы принимали не более 1 таблетки в день, то кардиолагнил вряд ли повлиял на развитие ребенка.

      Транексам тоже не следует долго принимать, густая кровь не лучше жидкой. Если кровяных выделений не было с неделю, то можно отменять транексам.

      Ответить
  42. Марина сказал(а):

    Большое спасибо за ответ))

    Ответить
  43. Елена сказал(а):

    Здравствуйте. Помогите, пожалуйста с расшифровкой коагулограммы, а то врач сказала, что есть изменения по крови и все плохо, а что конкретно не стала разъяснять, я переживаю. Срок беременности 26-27 недель.
    РФМК 22 мг/100 мл.
    фибриноген 5,5 г/л
    АЧТВ (s) 29 сек.
    протромбиновый тест по Квику 116%
    МНО 0.9
    D-димер 0.1 мг/л
    Заранее спасибо!

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте. Укажите, пожалуйста, какие нормы по д-димеру для вашего срока у вашей лаборатории. Я их не знаю.

      Ответить
  44. Елена сказал(а):

    К сожалению, сами анализы мне не выдали, это все, что написано в выписке, которую мне дали, но врач на мой вопрос по D-димеру сказала, что тут норма.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      РФМК и АЧТВ повышены, фибриноген у верхней границе нормы, но если д-димер в норме, как вы говорите, то всё нормально, и такая картина вполне допустима при беременности.

      Ответить
      • Елена сказал(а):

        Спасибо большое, была на консультации у гематолога, врач тоже меня успокоила, сказала, что кровь густая, но это поправимо, так как иных отклонений и показаний у меня нет. Назначила курантил 25 на 3 недели по 1 т. 3 раза в день, на ночь гепариновую мазь под локтевые и коленные сгибы, а также носить компрессионные чулки. Через недели контрольный анализ.

        Ответить
        • Ангелина Бережная сказал(а):

          Ну вот видите, всё нормально :) курантил сейчас все беременные пью, кровь у всех густая при беременности.

          Ответить
  45. Светлана сказал(а):

    Здравствуйте, у меня срок беременности 37 недель. В связи с пониженным гемоглобином отправили к гематологу. Сдала анализы. Результаты ниже. Дайте, пожалуйста, комментарии (по тем показателям, что не в норме). Испугали 2 показателя, а к врачу только послезавтра. Заранее большое спасибо.
    Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов и лейкоцитарной формулы:
    Лейкоциты (WBC) 9,8
    Лимфоциты (LYM) 2,1
    Моноциты (MON) 0,4
    Гранулоциты (GRA) 7,3
    Эритроциты (RBC) 4,27
    Гемоглобин (HGB) 112
    Гематокрит (HCT) 34,6 %
    Средний объем эритроцитов (MCV) 81
    Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 26,2
    Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) 324
    Анизоцитоз эритроцитов (RDW) 16,4 %
    Тромбоциты (PLT) 270
    Средний объем тромбоцита (MPV) 7,7
    СОЭ (по методу Вестергрена) 49
    Лейкоцитарная формула (микроскопия)
    Исследование Результат
    Нейтрофилы палочкоядерные 4 %
    Нейтрофилы сегментоядерные 65 %
    Лимфоциты 21 %
    Моноциты 9 %
    Эозинофилы 0 %
    Базофилы 1 %
    Пойкилоцитоз 1
    Гипохромия 1

    Скрининговая коагулограмма:
    Протромбин по Квику 96,9 %
    МНО 0,97
    АПТВ 30,7 с
    Тромбиновое время 5,8 с
    Фибриноген 18 г/л

    Исследование системы гемостаза:
    Д-димер (количественный) 0,74 мкг/мл

    Кардиомаркеры:
    Гомоцистеин 8,69 мкмоль/л

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте. На сайте есть расшифровка общего (клинического) анализа крови. Он у вас в норме.

      Фибриноген повышен (если вы правильно переписали его значение). В статье о расшифровке коагулограммы указано когда такое бывает: при инфекционно-воспалительном процессе у беременной или проблемах с щитовидкой (т.е. при гипотиреозе).
      А тромбиновое время понижено из-за высокого уровня фибриногена в крови, в статье это всё есть.
      На момент сдачи анализа вы болели?

      По д-димеру ничего сказать не могу, надо знать нормы вашей лаборатории. Если по нормам для вашего срока д-димер повышен, то могут назначаться препараты, разжижающие кровь. Но у вас уже такой срок, роды близко. Поэтому необходимо лишь наблюдать за кровотоком в плаценте и состояние ребенка по КТГ.
      Ну, а если по нормам лаборатории д-димер в норме, то в наблюдении нет необходимости.

      В общем, ничего опасного в ваших анализах нет, всё нормально как для беременной :)

      Ответить
  46. Светлана сказал(а):

    Добрый день. Беременность 10 недель. РФМК 15, д-димер 0,21 (при норме о,5). Скажите, пожалуйста, есть ли какая-то опасность при таком рфмк? В 7 недель он был 5,5. Пью курантил по 1 таблетке 3 раза в день курсами по 2 недели через две недели.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте. Ничего страшного, пейте Курантил и не переживайте :)

      Ответить
      • Светлана сказал(а):

        Спасибо за ответ

        Ответить
  47. Вероника сказал(а):

    Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты анализа:
    Беременность — 24 недели.
    Протромбин по Квику (индекс) — 45,4% (77,0-120,0)
    МНО (INR) — 1,63 отн. ед. (0,80-1,20)
    АЧТВ — 24,0 сек (23,0-32,0)
    Тромбиновое время — 17,9 сек (14,0-21,0)
    Фибриноген — 3,1 г/л (1,8-3,5)
    Антитромбин III — 103.0 % (80,0-120,0)
    Д-димер — 1,09 мг/л (0,00-2,10)
    По результату вижу, что сильно занижен протромбин. И выше нормы МНО. В чем может быть причина? Сдавала чуть месяц назад эти же анализы, была норма. В конце мая немного был насморк. Как это отражается на ребенке? Можно ли для профилактики что-то принимать? Гинеколог назначила консультацию гематолога и всё. Гематолога нет в нашем городе, может получится попасть на консультацию в другом городе только на следующей неделе. Спасибо.

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте! Протромбин понижен, МНО повышено — это говорит о склонности к кровоточивости. Если вы накануне сдачи этого анализа принимали только те препараты, что вы описали, то можно предположить, что так проявляются побочные явления от приёма Допегита. Он способен приводить к тромбоцитопении, для которой свойственна повышенная кровоточивость. Следует прекратить его приём и через 3-4 дня (а лучше через неделю) пересдать анализ.

      Ответить
      • Вероника сказал(а):

        Спасибо большое за ответ! Я так и сделаю. К гематологу назначено на 15 июня. Все анализы пересдам ещё раз )

        Ответить
        • Ангелина Бережная сказал(а):

          Если что — пишите :)

          Ответить
          • Вероника сказал(а):

            Здравствуйте! Снова обращаюсь к Вам за советом. По рекомендации гематолога сдала тромбодинамику и агрегацию тромбоцитов — нормоагрегация и нормокоагуляция, спонтанных сгустков нет. По узи — 29 недель. Анатомия плода в норме. Вес 1459, поперечное предлежание, обвития пуповиной нет. ИАЖ — 223 мм. Максимальный карман жидкости 7,5 см. Толщина плаценты — 40 мм. Расширение МВП. ИР правой мат. артерии — 0,44. ИР левой маточной артерии — 0,57. ИР артерии пуповины — 0,58. ФПК и МПК не нарушены. Умеренное многоводие, небольшое утолщение плаценты. Рекомендовано узи 32-34 недели. Хотела пройти КТГ, запись за месяц. Платно в нашем городе не делают. Врач в отпуске до 13 июля. ОАК в норме. Опять переживаю по поводу многоводия и утолщения плаценты. Что порекомендуете? Извините, если не по теме!

            Ответить
            • Ангелина Бережная сказал(а):

              Здравствуйте! А у вас на данный момент нет многоводия. Немного утолщена плацента. И есть расширение межворсинчатого пространства (МВП). Может вы переболели простудой недавно?
              А так кроме КТГ и повторного УЗИ ничего и не назначишь. Если они будут в норме, то повода для волнения нет. А пока в качестве профилактики можно принимать Курантил, Актовегин, Виферон.

              Ответить
              • Вероника сказал(а):

                Спасибо за ответ! Да, в конце мая была простуда, но без температуры. А узи и допплер я прошла у двух разных узистов. Оба увидели умеренное многоводие и только один — утолщение плаценты. Остальное все совпало. Свечи виферон начала применять с четверга, а вот курантил (или актовегин? Или все вместе?) пока не буду. Мне через 10 дней к гематологу, что уж скажет. А как часто можно проходить узи и допплер? Т.е. на какой неделе теперь, сейчас у нас 29 недель. По рекомендации на 32-34. Это не долго? Спасибо, что отвечаете:)

                Ответить
                • Ангелина Бережная сказал(а):

                  Могла вирусная простуда (даже без температуры) повлиять так. Плацента защищает так ребеночка от инфекции. УЗИ и допплер проходят по мере необходимости. Вам назначено повторное обследование на 32-34 неделе — это нормальный промежуток.

                  Ответить
  48. Вероника сказал(а):

    Забыла написать, из лекарств принимаю йодомарин, компливит «мама» (в его составе нет витамина к), допегит — 250 мг/2 раза в день (на приеме у врача сильно нервничаю — давление поднимается до 140/80 — узи сердца, почек,экг, ээг отклонений не выявило, по эндокринологии — норма). Во время простуды принимала оциллококцинум, свечи виферон, брызгала каметоном нос. Сдавала ОАК, БАК — отклонений не было. 11 дней назад узи плода — ФПК и МПК не нарушены. Есть сильное волнение по поводу беременности — ровно год назад на 40 неделе внутриутробная гибель плода, причина — истинный узел пуповины(. Хотя вся беременность проходила хорошо. Ни узи, ктг, доплер ничего не выявили. Сейчас сильно волнуюсь из-за всего. Спасибо за понимание,

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Истинный узел пуповины — это очень и очень редкое явление. Вряд ли это повториться опять. Носите беременность в удовольствие ради себя и своего малыша, ведь здоровая и спокойная мама — это то, что крохе необходимо.
      У вас хорошее здоровье, раз все анализы в норме. Малыш тоже в полном порядке, раз все исследования в норме, поэтому вам никакие таблетки не нужны. Займитесь чем-то приятным, чтоб отвлечься от дурных мыслей. Отвлекайте (или развлекайте) себя — вот и всё лекарство.

      Ответить
  49. Вероника сказал(а):

    Да, я всё понимаю. Но мысли и страшные воспоминания того времени трудно выбросить из головы. Обязательно что-нибудь да напомнит. Но я стараюсь каждый день. Очень хотим родить здорового малыша! Спасибо Вам за поддержку :)

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Обязательно так и будет, родите здоровенького карапуза. Я лично в это очень-очень верю! :)

      Ответить
      • Вероника сказал(а):

        Здравствуйте!) И снова я обращаюсь к Вам за советом! На сегодняшний день (по 1-му УЗИ) срок беременности 35 недель и 3 дня, а по последнему УЗИ — 36 недель. Сдала анализы, помогите их понять:
        Протромбин по Квику (индекс) 103.6 % (77.0-120.0)
        МНО (INR) 0.94 отн. ед. (0.80-1.20)
        Фибриноген 4.7 г/л (1.8-3.5)
        Антитромбин III 120.2 % (80.0 — 120.0)
        АЧТВ 22.8 сек. (23.0-32.0)
        Тромбиновое время 15.0 сек. (14.0-21.0)
        Д-димер 2.27 мг/л (0.00-2.81)
        Три показателя не вписываются в референсный интервал лаборатории. Из лекарств принимаю так же допегит, йодомарин, флебодию 600 (по рек. гематолога), магний Б6. За неделю до анализа пролежала в ОПБ с ложными схватками — прокапали 3 магнезии, 3 в\в актовегин и две недели пропила курантил по 0,25 мг — 3 раза в день. Критичный ли анализ? КТГ прохожу два раза в неделю — отклонений нет (в частной клинике — там так все хорошо объясняют). Допплер и УЗИ там же через неделю пройду. А вот гематолога у нас нет. Допустимы ли такие значения? Не страдает ли ребенок? Спасибо Вам заранее!!!

        Ответить
        • Ангелина Бережная сказал(а):

          Здравствуйте! :) Нормы лаборатории не имеют никакого отношения к беременным. У вас очень хорошие результаты анализа, как для беременной, которая находится на финишной прямой :)))

          Ответить
          • Вероника сказал(а):

            Спасибо Вам, что отвечаете! И за поддержку спасибо! На данный момент это оочень важно для меня!!! Ещё возникли вопросы по др. анализам, но это под другой статьёй) Буду ждать Вашей консультации)

            Ответить
            • Ангелина Бережная сказал(а):

              Рада вам помочь :)

              Ответить
  50. Рената сказал(а):

    Здравствуйте. Лежала в больнице на сохранении. 31 неделя. В выписке написали: гиперкоагуляционный сдвиг в коагулограмме.
    При этом коагулограмма:
    АВР — нет
    ПТИ — 94,5%
    Вес фибрина — 14 мг
    Уровень фибриногена 3,1 г/л.
    Прием через неделю только. Стоит ли посетить врача в срочном порядке или можно подождать неделю? (Доплер не нарушен)

    Ответить
    • Ангелина Бережная сказал(а):

      Здравствуйте. Нет необходимости срочно посещать врача.

      Ответить
Страница 1 из 3123»

Задать вопрос: