Гистерэктомия

Радикальное или частичное удаление матки в гинекологии называется гистерэктомией. Операция проводится только по строгим показаниям в ситуациях, когда сохранить орган не представляется возможным. В некоторых случаях выполняется экстренная гистерэктомия, когда нельзя сохранить жизнь женщине другими методами. В ряде западных стран такая процедура также проводится по личному желанию пациенток в возрасте после 45 лет, так как операция по удалению матки многократно снижает риск развития онкологии, миомы и гиперплазии тканей. В РФ гистерэктомия иногда проводится в рамках оперативного лечения эндометриоза матки.

Показания для гистерэктомии

Основаниями для назначения процедуры являются:

• онкологические поражения матки и придатков;
• множественные миоматозные узлы;
• обширное внутреннее кровотечение из матки, угрожающее жизни пациентки;
• частые маточные кровотечения;
• полное выпадение матки;
• хронический болевой синдром.

В некоторых случаях удаление матки проводится при хроническом эндометрите, часто рецидивирующих воспалительных заболеваниях мочеполовой сферы. Как правило, такая операция назначается пожилым и женщинам репродуктивного возраста, которые не желают больше иметь детей.

Противопоказания к процедуре

Абсолютными запретами на выполнение плановой гистерэктомии выступают:

• низкий фактор свертываемости крови;
• непереносимость анестетиков общего и местного действия;
• тяжелые, угрожающие жизни состояния: почечная, печеночная и сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения дыхания и т.д.;
• сахарный диабет;
• тяжелые формы гипертонической болезни.

Относительными противопоказаниями становятся:

• период острых инфекционных заболеваний;
• обострение хронических патологий;
• высокий риск рецидива системных болезней;
• анемия тяжелой степени;
• стенокардия.

Окончательное решение о целесообразности операции принимает только лечащий врач, учитывая все особенности организма пациентки, ее возраст, текущее состояние и прогноз имеющегося заболевания.

Варианты гистерэктомии

Выделяют три типа операции с учетом структур, подлежащих удалению.

• Радикальная гистерэктомия. Представляет собой полное удаление матки, шейки матки, поврежденных окружающих тканей, а также части влагалища и лимфатических узлов. Подобная процедура, как правило, проводится при обширных раковых процессах, после чего назначается соответствующий курс лучевой или химиотерапии. В некоторых случаях одновременно с гистерэктомией выполняют сальпингоовариэктомию – удаление яичников и фаллопиевых труб.
• Тотальная гистерэктомия. При такой процедуре удалению подлежит только матка вместе с шейкой, остальные структуры не затрагиваются. Тотальная гистерэктомия – наиболее распространенный вариант операции.
• Субтотальная гистерэктомия. Во время такого вмешательства проводят только резекцию тела матки, шейку оставляют.

По способу доступа выделяют гистерэктомию:

• абдоминальную, когда все манипуляции проводятся через переднюю стенку брюшной полости;
• влагалищную, при которой доступ обеспечивается через влагалище пациентки;
• лапароскопическую, когда хирург использует специальное оборудование, позволяющее избежать полостной операции.

Выбор техники гистерэктомии основывается на текущем состоянии пациентки, установленном диагнозе, наличии сопутствующих заболеваний, оценке возможных рисков.

Подготовка к удалению матки

Перед назначением операции каждая пациентка проходит стандартный комплекс обследования, в который входят:

• общеклинический анализ и биохимическое исследование крови;
• тест на свертываемость крови;
• ЭКГ;
• флюорография;
• гинекологический мазок на микрофлору.

По показаниям может быть назначена биопсия тканей влагалища, шейки матки и слизистой оболочки матки, другие специфические исследования.

Если у женщины выявлены какие-либо инфекционно-воспалительные состояния, подбирается соответствующая терапия. В ходе оперативного лечения злокачественных новообразований могут быть назначены гормональные и противовоспалительные средства для сдерживания роста и уменьшения опухоли. В ситуациях, когда женщина находится из-за предстоящей гистерэктомии в подавленном состоянии, может понадобиться помощь психолога или психотерапевта, а также прием седативных и успокаивающих препаратов.

От пациентки требуется:

• сообщить врачу о любых аллергических реакциях и перенесенных за последние 6 месяцев заболеваниях, оперативных вмешательствах;
• тщательно соблюдать все предоперационные назначения;
• отказаться от половой жизни минимум за неделю до операции;
• исключить спринцевания и использование любых вагинальных препаратов без указания врача;
• по возможности удалить растительность в паху и промежности.

Если вмешательство будет проходить под общей анестезией, в день процедуры нельзя принимать пищу и большое количество жидкости.