Артроскопия плечевого сустава

Артроскопия плечевого сустава представляет собой современную минимально инвазивную хирургическую технологию, при которой диагностические и лечебные манипуляции выполняются с использованием артроскопа — специального эндоскопического инструмента, оснащенного оптической системой, видеокамерой высокого разрешения и источником света. Данный метод обеспечивает визуализацию внутрисуставных структур на мониторе при многократном увеличении и позволяет проводить хирургические вмешательства через несколько небольших проколов кожи размером пять–восемь миллиметров, что существенно снижает травматичность операции по сравнению с традиционным открытым доступом.

Цели и показания к артроскопии

Основной целью артроскопии плечевого сустава является точная диагностика и эффективное лечение различных патологических состояний внутрисуставных структур. Метод показан при повреждениях вращательной манжеты плеча, включая частичные и полные разрывы сухожилий надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц, которые приводят к болевому синдрому и ограничению функции верхней конечности. Импинджмент-синдром, или синдром соударения, возникающий при механическом конфликте между вращательной манжетой и акромиальным отростком лопатки, является частым показанием к артроскопической субакромиальной декомпрессии.

Повреждения суставной губы, включая SLAP-повреждения (повреждения верхней губы от переднего к заднему полюсу) и повреждения Банкарта при рецидивирующих вывихах плеча, требуют артроскопической стабилизации с фиксацией оторванной губы к суставной впадине лопатки. Адгезивный капсулит, известный как синдром замороженного плеча, характеризующийся прогрессирующим ограничением подвижности вследствие фиброзных изменений суставной капсулы, может быть эффективно пролечен артроскопическим капсулярным релизом. Хронический субакромиальный или субдельтовидный бурсит с выраженным болевым синдромом, не поддающийся консервативной терапии, является показанием к артроскопической бурсэктомии.

Дегенеративные изменения плечевого сустава, включая остеоартроз с формированием остеофитов и свободных внутрисуставных тел, могут потребовать артроскопической санации сустава с удалением патологических образований. В диагностических целях артроскопия применяется при неясных болевых синдромах в плечевом суставе, когда неинвазивные методы исследования не позволяют установить точный диагноз.

Противопоказания к процедуре

Артроскопия плечевого сустава имеет определенные противопоказания, которые необходимо учитывать при планировании вмешательства. Абсолютными противопоказаниями являются активные инфекционные процессы в области плечевого сустава, включая острый септический артрит или целлюлит окружающих мягких тканей, когда проведение операции может привести к генерализации инфекции. Тяжелая декомпенсированная соматическая патология, включающая острый инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию, острое нарушение мозгового кровообращения или тяжелую дыхательную недостаточность, значительно повышает анестезиологический риск и является противопоказанием к плановому вмешательству.

Анкилоз плечевого сустава с полной облитерацией суставной щели делает технически невозможным введение артроскопа и выполнение манипуляций. Тяжелые нарушения свертывающей системы крови требуют предварительной коррекции для предотвращения геморрагических осложнений. Относительными противопоказаниями служат выраженные анатомические деформации области плечевого сустава, затрудняющие создание артроскопических портов, и наличие в анамнезе тяжелых аллергических реакций на анестезирующие препараты.

Виды артроскопических операций

Артроскопическая хирургия плечевого сустава включает широкий спектр оперативных вмешательств. Артроскопическая субакромиальная декомпрессия выполняется при импинджмент-синдроме и включает резекцию передне-нижней части акромиального отростка, удаление воспаленной бурсы и остеофитов акромиально-ключичного сочленения для увеличения субакромиального пространства и устранения механического конфликта с вращательной манжетой.

Артроскопическая пластика вращательной манжеты проводится при разрывах ее сухожилий и заключается в мобилизации разорванных сухожильных краев, освежении места прикрепления к большому бугорку плечевой кости и фиксации сухожилий с помощью специальных якорных фиксаторов с нитями. Артроскопическая стабилизация плечевого сустава при рецидивирующих вывихах включает мобилизацию и рефиксацию суставной губы к переднему или заднему краю суставной впадины лопатки с использованием якорных систем. Артроскопический капсулярный релиз при адгезивном капсулите предполагает рассечение фиброзно измененной и контрагированной капсулы сустава для восстановления объема движений.

Артроскопическое удаление свободных внутрисуставных тел выполняется при наличии фрагментов хряща или кости, вызывающих блокады и болевой синдром. Артроскопическая синовэктомия показана при хронических воспалительных артропатиях с гипертрофией синовиальной оболочки.

Реабилитационный период

Программа послеоперационной реабилитации является критически важным компонентом успешного лечения и разрабатывается индивидуально в зависимости от типа выполненного вмешательства. Ранний послеоперационный период первых трех-пяти дней включает иммобилизацию плечевого сустава с использованием специального ортеза или слинга, применение холода для уменьшения отека и болевого синдрома, адекватную анальгезию нестероидными противовоспалительными препаратами. Пациенту рекомендуется выполнение изометрических упражнений для мышц кисти и предплечья для профилактики мышечной атрофии.

Ранний период реабилитации от одной до четырех недель характеризуется постепенным введением пассивных движений в плечевом суставе под контролем врача-реабилитолога для восстановления объема движений без создания чрезмерной нагрузки на прооперированные структуры. Объем и интенсивность движений определяются типом операции: после субакромиальной декомпрессии пассивные движения начинаются с первых дней, тогда как после пластики вращательной манжеты требуется более длительная иммобилизация до четырех-шести недель.

Средний период реабилитации от четырех до двенадцати недель включает переход к активным движениям и начало упражнений на укрепление мышц плечевого пояса с постепенным увеличением нагрузки. Применяются упражнения с легкими отягощениями, эластичными лентами и занятия в бассейне. Поздний период реабилитации от трех до шести месяцев направлен на полное восстановление силы и функции плечевого сустава с возвращением к профессиональной деятельности и при необходимости к спортивным нагрузкам. Контрольные осмотры у травматолога-ортопеда позволяют оценить динамику восстановления и при необходимости корректировать реабилитационную программу.

Средства иммобилизации

После артроскопических операций на плечевом суставе применяются различные виды иммобилизирующих устройств. Слинг, или поддерживающая повязка, представляет собой простое устройство для фиксации верхней конечности в положении приведения и внутренней ротации, используется после малоинвазивных вмешательств. Регулируемые ортезы с возможностью дозированного ограничения объёма движений позволяют контролировать амплитуду сгибания, отведения и ротации плеча, что особенно важно в раннем послеоперационном периоде.

Абдукционные шины обеспечивают фиксацию плечевого сустава в положении отведения на тридцать-сорок пять градусов и применяются после реконструктивных операций на вращательной манжете для снижения натяжения восстановленных сухожилий. Длительность использования иммобилизации варьирует от двух до шести недель в зависимости от типа операции и индивидуальных особенностей заживления тканей.

В клинике «Кураре» работают врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук и доктора медицинских наук с большим практическим опытом. Каждый врач-травматолог-ортопед имеет профильное образование и многолетний стаж работы в области лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Ведущие специалисты клиники:

Ильин Александр Сергеевич — заведующий отделением травматологии и ортопедии, врач травматолог-ортопед, медицинский стаж с 1994 года;

Макнасси Салах Тахарович — главный врач, врач травматолог-ортопед, медицинский стаж с 1999 года;

Зейналов Вадим Тофикович — врач травматолог-ортопед, медицинский стаж с 2003 года;

Курпяков Антон Павлович — врач травматолог-ортопед, медицинский стаж с 2004 года;

Керимов Уллубий Шагабутдинович — врач травматолог-ортопед, медицинский стаж с 2013 года.

В работе также участвуют хирурги, анестезиологи, кардиологи, нейрохирурги и специалисты ультразвуковой диагностики.

Заключение

Артроскопия плечевого сустава является высокоэффективным малоинвазивным методом диагностики и хирургического лечения широкого спектра патологий плечевого сустава. Преимущества метода включают минимальную травматизацию тканей, отличную визуализацию внутрисуставных структур, сокращение сроков госпитализации и реабилитации, снижение риска инфекционных осложнений и улучшение косметических результатов. Успех артроскопического лечения определяется точностью диагностики с использованием магнитно-резонансной томографии, технически грамотным выполнением операции опытным хирургом и комплексной программой послеоперационной реабилитации. При появлении болевого синдрома в плечевом суставе, ограничении движений или нестабильности необходимо своевременно обратиться к врачу-травматологу-ортопеду для проведения обследования и определения оптимальной тактики лечения.